【灵中医丨杏林诗苑】《黄帝内经》成著探秘06

《黄帝内经》成著探秘
赵江波 著

第六章 病机探骊

惊蛰雷声滚过铸鼎原时，北阳平村外的桃花瘴如期而至。粉红烟霭缠绕林间，美如云霞却暗藏杀机——村民接触后皮肤红肿、咳喘发热。岐伯命人焚烧苍术辟秽，却见烟瘴遇火反而凝聚不散。

第一节 瘴疠横行

明堂东厢挤满患者，呻吟之声不绝。南蛮蚩罗察验瘴气后惊觉：“此非寻常桃花瘴，内含蛊虫微尘！”

取患者血滴镜检（以水晶凸透镜观之），果见细微虫体游动。众医骇然，岐伯沉声道：“天地气交，化生万物。温湿之气郁蒸，腐草为萤，朽木生蠹，自亦能生此微虫。”

遂创“蒸药法”：以大甑蒸煮患者衣物，水汽凝集处可见虫尸。又制“药烟熏室”，用雄黄、艾叶、苍术混合熏蒸，虫瘴渐消。

然患者虽外症减轻，却仍内热不解。黄帝问：“虫去而热不退，何也？”

岐伯答：“譬若洪水淹屋，水退而墙垣已损。虫瘴虽去，然体内阴阳已乱，需调其根本。”

第二节 审察病机

为究热病机理，岐伯设“病机九室”：将发热患者分置九间窑洞，各施不同治法。

一室发汗，二室泻下，三室催吐，四室针灸，五室导引，六室砭石，七室汤药，八室灸疗，九室静养。

三日後统计：发汗者初效后反热，泻下者虚羸不止，唯汤药调和与静养者渐愈。

岐伯由此悟出：“治病必求于本。发热乃正气抗邪之象，若强行压制，反闭门留寇。当因势利导，给邪出路。”

遂提出“汗吐下和温清消补”八法，著《至真要大论》：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之...”

第三节 五运六气

值此春分，星象异常：岁星（木星）亮度倍增，荧惑（火星）逆行冲日。岐伯夜观天象，谓黄帝：“木运太过，火气来复，今年疫病必多火热之症。”

未几，果然热病流行，患者多见目赤、疮疡、狂躁。然同病异症：少年多高热发斑，老者多低热盗汗，妇人经期发热尤剧。

岐伯阐释：“岁木太过，风气流行，脾土受邪。然老少男女，体质殊异，故症候不同。”

遂制“五运六气发病图”，预测不同年岁、节气之多发病症。黄帝命颁行天下，各地据时预防。

第四节 三因制宜

仲春时节，西山寨遣使求医：寨民多患关节肿痛，与北阳平热病迥异。岐伯亲往察之，见寨子阴湿，居民嗜食生冷。

“此地病因有三：天阴雨连绵，地居湿洼，人食生冷。天地人三因合一，故生寒湿痹症。”遂用乌头、桂枝等温热之药，效如桴鼓。

回明堂后，总结“三因学说”：外感六淫为外因，内伤七情为内因，饮食劳倦为不内外因。

更发现同一外因，因人体质不同而病异：“淋同一场雨，肥人多患湿痹，瘦人多患感冒，此体质之殊也。”

黄帝由此引申治国：“施政亦需因时、因地、因人。北方游牧，南方农耕，岂可同一法令？”

第五节 伏邪新论

清明前后，诸多患者症似感冒，却迁延不愈，或愈后数日复发。岐伯细诊之，发现脉象沉取有力，舌根厚腻。

“此乃伏邪为病。”岐伯阐释，“邪气潜伏膜原（半表半里之间），如贼潜宅邸，时而作案时而隐匿。”

遂创“达原饮”：用槟榔、草果、厚朴等透达膜原之药。患者服后或汗或吐或泻，邪有出路而愈。

更妙者，发现某些伏邪可潜伏数十日：“如冬伤于寒，春必病温；春伤于风，夏生飧泄。此皆伏邪后发。”

蚩罗贡献南蛮“瘴毒伏邪”之说，骨伤补充北狄“寒毒潜伏”之例。四方经验汇聚，终成《伏邪论》。

第六节 情志为病

孟夏燥热，两农夫因争水斗殴，其中一人三日後暴喑（失声），针药无效。岐伯观其脉弦目赤，问：“彼时欲言而未敢言否？”

患者点头，岐伯曰：“此怒则气上，悲则气消，惊恐气乱，诸情志皆能致病。”乃用激怒法治之：故意诬其偷窃，患者愤极狂呼，音窍顿开。

遂设“七情室”：记录怒喜忧思悲恐惊所致疾病。发现持续思虑者消瘦腹泻，长期恐惧者遗尿脱发，过度喜悦者心悸失眠。

黄帝联想到：“将士战前腹泻，非尽饮食不洁，乃恐惧气乱所致。”遂在军中设“导引官”，调适情志。

第七节 体质九分

众医发现同一汤方，疗效因人而异。岐伯遂主导“体质大察”：测量千人身形、脉象、舌苔、耐寒热、饮食偏好等。

经年总结，分人为九质：阳虚畏寒型，阴虚燥热型，气虚疲乏型，痰湿肥胖型，湿热疮疡型，血瘀斑痣型，气郁郁闷型，特敏过敏型，平和健康型。

更妙者，发现体质与出生时辰相关：子午卯酉时生者多阳虚，辰戌丑未时生者多痰湿……此乃胎时感受天地之气不同所致。

遂创“体质辨治”：阳虚者灸关元，阴虚者刺太溪，痰湿者服二陈汤……个体化治疗效验大增。

第八节 梦诊精微

仲夏夜，连续七人梦涉大水，来明堂求诊。岐伯细察发现：一人梦水清澈，诊为肾阴虚；一人梦水浑浊，诊为膀胱湿热；一人梦冰水刺骨，诊为肾阳虚；一人梦洪水汹涌，诊为相火妄动……

众医始服梦诊之精微。岐伯道：“梦象如镜，映脏腑虚实。然需结合脉症，不可独凭。”

更发现特殊梦象可预测疾病：“梦山崩预示心气将衰，梦树折预示肝血将亏。”遂著《梦兆预测篇》，录百例梦象与后续发病之关联。

灵氛叹：“巫觋解梦但言吉凶，医家解梦乃知病源！”

第九节 病机十九条

季夏之夜，明堂举办“病机大会”。岐伯将年来所究病机，提炼为十九条：

“诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘛，皆属于火...”

每条皆举案例、脉象、治法。众医如拨云见日，纷言：“执此十九条，如持渔网之纲，病机在握矣！”

黄帝命铸“病机铜柱”，刻十九条于明堂庭中。月光下，铜字熠熠生辉，如医道明灯。

岐伯却道：“十九条如道路，然病变化万千，如路上车马络绎。医者当知常达变，不可执死方治活人。”

沙河水声潺潺，似在应和这至理。远处桃花瘴已散尽，林间露出初结的毛桃，青涩却充满生机。

（未完待续）（来源 灵宝市中医院）

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