当需要纠正麻醉手术期间心动过缓时，麻醉医师应该选择阿托品还是异丙肾上腺素？

异丙肾上腺素和阿托品的使用方法

对于围手术期心动过缓的患者，当需要纠正严重心动过缓时，我们应当选择阿托品还是异丙肾上腺素？

笔者将从药理作用、禁忌证、适应证、用法用量、半衰期、注意事项五个方面展开讨论。

常用规格：

• 阿托品：0.5mg：1mL

• 异丙肾上腺素：1mg：1mL

01

药理作用

药理作用

阿托品

M胆碱受体阻滞剂

1.抗M胆碱受体作用：解除胃肠道平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、升心率、扩张支气管等。对心脏、肠道和支气管平滑肌作用比其他颠茄生物碱更强且持久。

2.大剂量时作用于血管平滑肌，扩张血管、解除痉挛性收缩，改善微循环。

异丙肾上腺素

非选择性β受体激动剂(对β1、β2受体均有强大的激动作用；对α受体几无作用)

1.作用于心脏β1受体：使心肌收缩力增强、心率加快、传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。

2.作用于血管平滑肌β2受体：使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，血管总外周阻力降低。其心血管作用导致收缩压升高、舒张压降低、脉压差变大。

3.作用于支气管平滑肌β2受体：使支气管平滑肌松弛。

4.促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。

02

禁忌证

禁忌证

阿托品

青光眼、前列腺肥大、高热等

异丙肾上腺素

心绞痛/心肌梗死、甲亢、嗜铬细胞瘤、洋地黄中毒致心动过速、心房或心室颤动等

03

适应证、用法用量、半衰期

适应证

用法用量

半衰期

阿托品

1.全身麻醉前用药。

2.迷走神经过度兴奋所致窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常，也用于继发于窦房结功能低下出现的室性异位节律。

3.解救有机磷中毒；严重盗汗和流涎症。

4.抗休克改善循环。

5.各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛疗效差。

1.麻醉前用药：成人术前0.5-1小时，肌注0.5mg；小儿皮下注射用量为：体重3kg以下者为0.1mg，7-9kg为0.2mg，12-16kg为0.3mg，20-27kg为0.4mg，32kg以上为0.5mg。

2.抗心律失常：每次静注0.5-1mg，按需1-2小时一次，最大量为2mg。

3.解毒：用于锑剂引起的阿斯综合征，静脉注射1-2mg(1-2支)，15-30分钟后再注射1mg(1支)，如患者无发作，按需每3-4小时皮下或肌内注射1mg；用于有机磷中毒，肌注或静注1-2mg(1-2支) (严重有机磷中毒时可加大5-10倍)，每10-20分钟重复，直到青紫消失，继续用药至病情稳定，然后用维持量，有时需2-3天。

4h

异丙肾上腺素

1.心源性或感染性休克。

2.病态窦房结综合征、高度或三度房室传导阻滞引起的心动过缓。

1mg异丙肾上腺素，稀释至250mL，即4μg/mL。常用剂量为2-20μg/min，一般2-4μg/min就会起效(1-5mL/min)。

1分钟至数分钟

Tips：阿托品和异丙肾上腺素均可用于心动过缓。

1. 阿托品通过阻断M胆碱受体，解除迷走神经对窦房结的抑制作用，主要提升窦房结自律性，适用于迷走神经张力过高引起的窦性心动过缓，或房室结水平的一度/二度Ⅰ型房室传导阻滞。但对希氏束以下(如二度Ⅱ型、三度房室传导阻滞或束支阻滞)的传导阻滞效果有限，因其无法改善希氏束以下的电冲动传导障碍。

2. 异丙肾上腺素作为β1受体激动剂，可直接兴奋窦房结和房室结，同时增强心肌收缩力，适用于高度或三度房室传导阻滞导致的心室率显著下降(<40次/分)；病态窦房结综合征伴晕厥或阿-斯综合征；急性下壁心肌梗死合并房室传导阻滞其作用机制不受迷走神经张力影响，因此对希氏束以下传导阻滞(如束支阻滞)可能部分有效，但需注意可能诱发室性心律失常。
   

3. 对于药物无效或严重传导阻滞(如三度房室传导阻滞伴晕厥)，心脏起搏器仍是根治性方案。

04

注意事项

注意事项

阿托品

1.孕妇：阿托品可分泌入乳汁，并有抑制泌乳作用。孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。婴幼儿对本品的毒性反应极敏感，特别是痉挛性麻痹与脑损伤的小儿，反应更强，环境温度较高时，因闭汗有体温急骤升高的危险，应用时要严密观察。

2.老年人：易发生抗M胆碱样副作用，如排尿困难、便秘、口干(特别是男性)，也易诱发未经诊断的青光眼，一经发现，应立即停药。因尤易致汗液分泌减少，影响散热，故夏天慎用。

异丙肾上腺素

1.因可引起心脏耗氧量增加、灌注压下降，故慎用于心血管疾患(包括心绞痛、冠状动脉供血不足)患者。遇有胸痛及心律失常，应及早重视。

2.交叉过敏：对其他肾上腺能激动药过敏者，对本品也常过敏。

3.运动员慎用。

新青年麻醉助手

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