药师手册丨一文读懂眩晕治疗与安全合理用药

药师您好！我近期不知怎么了，总是头晕目眩的，您看我是什么问题呢？

您描述一下具体是什么样的感觉？吃降压药了吗？还是有什么原因？

没有啊，晕起来站都站不稳，躺下来感觉整个天花板都在转。

眩晕是指机体对空间关系的定向感觉或平衡感觉发生障碍，出现运动性和位置性的错觉。可引起眩晕的疾病很多，例如心血管疾病、耳鼻喉科疾病、中毒性疾病、代谢性疾病、颈椎病、感冒发烧、贫血、视觉障碍、屈光不正、更年期综合征和神经官能症等。

临床可表现为旋转感、直线运动感、摇晃或头重脚轻等，多数患者发作时常伴有平衡失调、站立不稳、眼球震颤、耳鸣，指物偏向、恶心呕吐、面色苍白、出汗以及血压脉搏改变。

出现新发头痛，复视、视野缺损，听力下降，饮水呛咳或病情迁延不愈，有自杀或自伤倾向的患者，应建议其及时就医。

从中医角度看，眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。

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治疗与用药原则

眩晕不是一种疾病，而是某些疾病的一种症状。眩晕发作期可使用以下药物治疗。

（1）抗组胺类、抗胆碱能类药物，可有效控制眩晕急性发作，原则上使用不超过72h。急性期的症状控制后应及时停药，否则会抑制中枢代偿机制的建立。

（2）糖皮质激素：前庭神经炎急性期、突发性耳聋急性期或梅尼埃病急性期的眩晕症状严重或听力下降明显者，可酌情口服或静脉给予糖皮质激素。

（3）对症支持治疗：眩晕急性发作持续时间较长且伴有严重恶心、呕吐者，可酌情给予止吐药物，如甲氧氯普胺等。

（4）改善微循环药物：突发性聋伴眩晕急性发作期、梅尼埃病发作期可给予银杏叶制剂、倍他司汀、天麻素制剂等药物。

从中医角度看，眩晕的病位在脑窍，与肝、脾、肾三脏关系密切。病理性质为本虚标实，多以虚证居多，虚证实证可互相影响，互相转化。

其治疗原则为补虚泻实，调整阴阳。虚者补气养血、补肾添精；实者平抑肝阳、清肝泻火、化痰祛湿、化瘀通窍。虚实夹杂者，应当标本兼顾。

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常见用药

# 西医用药

（1） 抗组胺抗胆碱能用药

包含：苯海拉明、茶苯海明

（2） D2‐受体拮抗用药

包含：甲氧氯普胺

（3）吩噻嗪类用药

包含：异丙嗪

（4）改善微循环用药

包含：甲磺酸倍他司汀片（敏使朗）

# 中医用药

（1）平抑肝阳（适用于肝阳上亢证，眩晕，耳鸣，头目胀痛，发病与情绪相关，伴有口苦，颜面潮红等）

包含：天麻钩藤颗粒、复方羚角降压胶囊、罗布麻降压片、脑立清胶囊、强力定眩片【合并降脂】、平眩胶囊【合并滋补肝肾】、全天麻胶囊

（2）化痰祛湿（适用于痰湿中阻证，眩晕，头重头蒙，伴视物旋转，胸闷恶心，乏力困倦等）

包含：化风丹、消眩止晕片【合并平肝】、仙芪眩宁颗粒

（3）化瘀通窍（适用于瘀血阻窍证，眩晕，头痛，痛处较为固定，伴有健忘，心悸，耳鸣耳聋，面色紫暗，舌下络脉颜色变深且粗）

包含：丹葛颈舒胶囊、脑得生片、脑络通胶囊、银杏叶片、强力天麻杜仲丸【合并散风舒筋止痛】、心脑宁胶囊【合并理气止痛】

（4）补气养血（适用于气血亏虚证眩晕，劳累则加剧，面色晄白，伴有乏力，自汗，嘴唇）

包含：归脾丸、人参归脾丸、补中益气丸、阿珍养血口服液、养血安神片、养血清脑颗粒【合并平肝通络】

（5）补肾填精（适用于肾精不足证眩晕，日久不愈，伴有精神萎靡，腰膝酸软，健忘，眼干，五心烦热等）

包含：天麻首乌片、左归丸【适用于肾阴虚为主】、右归丸【适用于肾阳虚为主】、眩晕宁片【合并健脾利湿】、天麻醒脑胶囊

（6）祛风清热（适用于风热上扰眩晕，头晕头痛，发热鼻塞，咽痛牙痛，耳痛火眼等）

包含：黄连上清丸、牛黄上清丸、清眩丸

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药物相互作用提示

一、西药相互作用

①苯海拉明可增强中枢神经抑制药（如地西泮）的作用，应避免同时使用。

②苯海拉明有可能掩盖链霉素及其他氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素、阿米卡星）或其他具有耳毒性的药物（如依他尼酸）的耳毒性。

二、中药相互作用

①相同成分占比超过50%的中成药不建议联用，以避免重复用药。

如：

天麻钩藤颗粒——全天麻胶囊；

左归丸——六味地黄丸。

②含特殊组分的中成药不建议联用，以避免增加不良反应风险。

如：

化风丹（朱砂、冰片）——消栓再造丸（朱砂、冰片）；

化风丹（麝香、冰片）——复方夏天无片（麝香、冰片）。

③解表药与滋补药不建议联用，以避免闭门留寇。

如：

补中益气丸——感冒清热颗粒；

天麻首乌片——连花清瘟颗粒。

④含有十八反、十九畏成分的中成药联用时应加强监测。

如：

右归丸（附子）——眩晕宁片（法半夏）；

消栓再造丸（郁金）——红花清肝十三味丸（丁香）。

三、中西药相互作用

含有溴化物、碘化物及铁、镁、铝等金属离子的西药与含朱砂的中成药，不建议联用。

如：

西地碘含片——消栓再造丸；

碳酸铝咀嚼片——化风丹。

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代表药品

~甲磺酸倍他司汀片（敏使朗）

【规格及用量】片剂，每片6mg。通常成人一次1～2片(6～12mg)，一日3次，饭后口服。

【适应证】梅尼埃病、梅尼埃综合征、眩晕症伴发的眩晕、头晕感。

【不适用人群】禁用于对甲磺酸倍他司汀或处方中任何辅料有过敏史的患者。

【药师交代】饭后口服。有消化道溃疡史者或活动期消化道溃疡的患者、支气管哮喘的患者、肾上腺髓质瘤患者需要慎重使用。

~天麻钩藤颗粒

【成分】天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、牛膝、盐杜仲、益母草、桑寄生、首乌藤、茯苓

【规格】颗粒剂，5g/袋×12袋/盒。

【适应证】用于肝阳上亢所引起的头痛、眩晕、耳鸣、眼花、震颤、失眠；高血压见上述证候者。

【不适用人群】肝肾阴虚者

【药师交代】热水冲服，放温服用。保持情绪稳定。注意监测血压。

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注意事项

（1）苯海拉明、茶苯海明与酒精同用时，对认知和运动能力的损害大于两者单用，服药期间应避免饮酒。

（2）使用苯海拉明、茶苯海明期间不宜驾驶车辆及从事有危险的机器操作。

（3）重症肌力、闭角型青光眼、前列腺肥大者禁用苯海拉明。

（4）注意保持情绪稳定。尤其是肝阳上亢证眩晕病患者，发病与情绪相关，应注意保持情绪稳定，避免大喜大悲。

（5）注意特殊人群。含朱砂的中成药，肝肾功能不全者、孕妇禁用，服药过程中注意定期监测肝肾功能，如化风丹。眩晕宁片：孕妇禁用。丹葛颈舒胶囊：孕妇忌用。

（6）注意疗程。不宜长期大量服用，服药过程中注意监测肝肾功能等指标。

*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读

本文编者信息

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本文内容节选自图书《社区药师案头手册》
“ 神经和精神系统疾病用药
”章节

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本书由中国非处方药物协会组织编写

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本书主编：康震、刘治军、金锐

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章节参编：王珺、陈頔、李凡