患者穿刺部位疯狂渗液，护士巧用造口小物解决难题~

来源：肿瘤科护理 作者：赵翠琳 / 烟台芝罘医院 （转载仅作分享，版权归原作者所有。若有来源标注错误或侵权，请联系小编微信号：yyxxzz520，我们将及时更正、 删除，谢谢！）

在临床工作中，大部分肿瘤患者留置过各类引流管。对于长期留置腹腔引流管的患者来说，许多患者的穿刺部位会有大量渗液流出，无论是留置期间还是拔除引流管后，往往敷料潮湿、病人舒适度下降、频繁换药等都会给患者增加经济负担。那有什么好的方法可以帮助患者解决这一临床难题呢？

肿瘤科的美小护们集思广益、查阅文献，经临床论证，下面这一方法真的可以有效解决患者面临的渗液难题！让我们一起走进穿刺点疯狂渗液的原因和解决方法。

一、渗液原因

我们收集了科室近三个月来，腹腔穿刺引流管拔除后，疯狂渗液患者的病历，发现患者有以下共性问题：1、低蛋白；2、腹水多；3、留置时间过长；4、穿刺部位皮肤潮红、糜烂，甚至感染。

针对以上情况，我们科室查阅文献，解决不同患者的疑难问题，针对性的采用两件式造口袋！

二、造口产品

说到造口袋，大家都知道它是一种容物器，用来攒尿、攒屎等人体的排泄物………

造口粉：主要成分羧甲基纤维素钠，能保持肌肤干爽。

造口型皮肤保护喷剂：主要成分六甲基二硅醚，环戊硅氧烷，三甲基硅。用于保护口周围皮肤免受排泄物的刺激和底盘粘胶对口的损伤。

既然造口袋这类物品能起到收集大小便的作用，那么，能不能把它当做收集身体其它渗漏出来的液体来使用呢？

三、临床案例

都说实践出真理，我们就在临床上进行了以下几例案例实践。

PTCD拔出后持续渗液 造口底盘和造口袋收集渗液

腹腔导管拔出后不断渗液 造口底盘和造口袋收集渗液

腹腔导管拔出后穿刺点缝合，减小创面 水胶体贴在创面上再贴造口底盘和造口袋引流

经皮肝穿胆道引流术（Percutaneous Transhepatic Cholangiography and Drainage, PTCD）是在超声引导下，将引流管或支架置入胆道内性胆道内或胆道外引流 ，用以治疗梗阻性黄疸的方法 。多用于恶性胆道梗阻及梗阻性黄疸等疾病的治疗。PTCD术后需留置引流管，随着管道留置时间的延长，其穿刺点缝线的松动，导管固定装置或敷料的松脱，导致引流管脱出，可出现胆汁外溢刺激皮肤，引起不适，导致感染及炎症的产生，对患者舒适度及生活质量造成严重影响。

利用造口袋收集渗液操作简单，避免了渗液对皮肤的刺激，又能准确记录引流量，又能提高患者的舒适度和满意度。

四、换药流程

换药步骤如下：

1、患者取坐位或仰卧位，以PTCD管穿刺点为圆心，对周围皮肤进行碘伏消毒2次；

2、待干后，将0.9%的氯化钠盐水脱碘，用无菌棉签擦干后，在穿刺口周围均匀涂上造口型护肤粉，将多余的粉末擦去；

3.、准备一片水胶体透明贴，用无菌剪在透明贴上从边缘到中心剪出一个孔，孔的大小同穿刺针眼为宜，因为透明贴比较薄，所以很服帖皮肤，而且属于水胶敷料，对刺点周围的皮肤起到保护穿刺点的作用，避免渗出的胆汁对周围皮肤造成污染，最主要的是这种透明贴是一种无菌物。相当于形成无菌环境，使穿刺周围的创面感染减少；

4、将底盘中央孔径对准创口，贴在康惠尔透明贴上，使创口端位于外下端适当固定，按压10-15分钟，用防漏膏将四周填满凹凸不平的皮肤，防止底盘侧漏渗液，最后将创口端夹紧。

五、使用造口袋获益有哪些？

对引流管周围渗液的颜色、性质、用量等进行观察和记录，便于提高观察护理病情的准确度。 预防和治疗了引流管周围的刺激性炎，防止引流回流，有效避免并发症，如腹腔感染等的发生。 提高患者舒适度，改善患者满意度，改善伤口护理质量，提高了护士自我价值感。 节约医疗成本，降低患者费用。

六、工作延伸

创面渗液直接避免与皮肤接触，同时也减少了换药的次数，延长了换药的间隔时间，促使创口愈合良好，患者也能自己翻身，提前下床活动，提高了患者的舒适度，受到家属的一致好评。其实在实际工作中，我们还可以用于以下几种情况：

1.引流管周围渗液的患者；

2.引流管拔除后不断渗液的患者；

3.腹壁瘘口渗液的患者；

4.切口裂口伴有大量渗液，短期内不能缝合的患者。

到目前为止，我科室对使用创口袋收集引流管口渗液的病人进行了良好的应用，总体病人满意度较高。今后，肿瘤内科护理人员将不断应用专业知识和创新技术，在最大限度保证患者舒适安全的同时，深化护理专业内涵，提高患者病情观察准确性，体现优质护理服务理念，为患者健康保驾护航！

参考文献：

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[3]马从凤, 吕小红, 罗春华, 等. 一件式尿路造口袋在经皮肝穿刺胆道引流渗漏中的应用[J]. 广西医学, 2018, 40(18): 2239-2240+2243.

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