青岛保障参保人就医购药结算9011万人次

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。24日上午，市政府新闻办召开新闻发布会，介绍青岛市深化医保领域“高效办成一件事”改革，医保服务提质增效有关内容。截至9月底，青岛基本医疗保险参保人数达939.12万人，支出医保基金218.66亿元，保障参保人就医购药结算9011万人次。我市职工和居民医保基金运行评价结果连续5年双居全国前列、全省第一。

为了让每一名群众看病就医有保障，青岛医保部门深入实施全民参保行动，针对大学生群体，推出了按学制一次性趸交、建立中断参保约束机制等措施；针对新生儿群体，推出“出生一件事”、凭出生医学证明参保等措施，让新生儿一出生就有医疗保障；针对特困、重残等困难群体，与财政、民政部门联动，支出5118.5万元，资助13.77万名困难人员参加医保；针对停保断保群体，利用“一人一档”全民参保数据库，通过点对点提醒及时缴费等措施精准扩面，为越来越多的群众撑起“保障伞”。

在持续扩大覆盖面的基础上，青岛不断健全以基本医保为主体、大病保险为补充、医疗救助为托底的多层次医疗保障体系。其中，长期护理保险工作实现了提质增效，获批全省首批长期照护师职业技能等级认定试点城市，今年1到9月，已为6.25万失能失智人员支付长护险费用5.86亿元，有效减轻失能失智人员经济负担和家庭照护负担。青岛还完善了失业人员的生育待遇。自今年5月1日起，青岛领取失业保险金期间的失业人员生育或流引产，符合享受生育保险待遇条件的，既能享受生育医疗待遇，也能享受生育津贴待遇。该政策实施以来，青岛已为37名失业人员发放了生育津贴。

为了让就医报销“流程更简、跑腿更少、报销更快”，青岛医保部门积极深化流程再造，将职工医保个人账户家庭共济、基本医疗保险参保人员异地就医备案、门诊慢特病费用跨省直接结算、医疗费用报销直接结算等4个关联的“单项”业务整合为“就医费用报销一件事”，实行“一次告知、一张表单、一个入口、全市通办”，今年为参保人集成办理业务21.4万笔。在结算方式上，青岛试点推出的“刷脸”支付服务，已布设3600台“刷脸”结算设备，覆盖医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院及零售药店等2500多家定点医药机构，累计为参保人结算费用1098万笔。

医保部门以群众需求为导向，通过线下筑基与线上拓维的深度融合，持续完善医保经办服务体系。在线下，青岛不断优化“15分钟医保服务圈”布局，已实现五级医保服务网络全覆盖，累计为群众提供“家门口”的服务超过110万笔。青岛还统一了医保经办政务服务事项清单、办事指南和办理标准，在全省率先实现医保经办服务“市域通办”，今年已跨区域办理医保业务1.6万件，占线下办理业务总量的47%，群众跑腿明显减少，办事更加省心。

在线上，依托青岛市医疗保障局官网、“青岛医疗保障”微信公众号，青岛打造了成熟完善的网办、掌办服务大厅，医保公共服务事项全部实现“一网通办、全程网办”。自4月起，青岛十个医保服务大厅全面推广上线“视频办”服务，可办理业务包含了参保登记、医保关系转移、异地就医备案、门诊慢特病等14个高频业务类型，累计办理业务3300余件。

青岛还聚焦参保群众异地就医、工作等实际需求，持续优化异地服务流程，今年已为10.2万人次办理了备案，保障青岛参保人异地就医127.99万人次，支付医保基金12.26亿元。与此同时，青岛不断提高异地参保人来青就医报销便捷度，开展异地联网结算定点医疗机构达到1700多家，数量居全省第一，住院、普通门诊、门诊慢特病等就医类型均可联网直接结算，已服务来青就医人员271.43万人次，发生医疗费用40.12亿元。青岛近期还实现了省内生育医疗费用直接联网结算。自7月25日起，青岛参保人去省内其他地市生育，或省内其他地市参保人在青生育，都不需要个人垫付医疗费，出院时可以在定点医疗机构直接结算报销。