胰岛素打久了，腹部皮肤摸到硬疙瘩，这是怎么回事呢？

皮下注射胰岛素是部分糖友控制血糖的治疗手段之一。

值得注意的是，有糖友反馈，打了胰岛素好几年，最近在肚子上摸到了硬疙瘩，这是怎么回事呢？

这种情况通常是发生了胰岛素注射相关皮下脂肪增生。

胰岛素注射相关皮下脂肪增生属于胰岛素皮下注射所致不良反应，其主要表现为皮下脂肪组织增生、增厚、由软变硬或出现质地较韧的肿胀。

据统计，38%-59%的2型糖尿病患者在皮下注射胰岛素期间出现了脂肪增生[1]。

并且，随着皮下注射胰岛素时间延长，皮下脂肪增生的发生率进一步增高。

那么，糖友在皮下注射胰岛素期间发生皮下脂肪增生的危险因素有哪些呢？

皮下脂肪增生对人体有何影响？糖友应采取哪些治疗措施以降低皮下脂肪增生的发生率？

对于糖友关注的这些问题，且看下文逐个讲解。

导致皮下脂肪增生的危险因素

1)不规范轮换或未更改注射部位

对于接受皮下注射胰岛素治疗的糖友，若未正确进行注射部位轮换或更改，将增加皮下脂肪增生的发生率[2]。

2)重复使用胰岛素注射针头

部分糖友为节省医疗支出，重复使用胰岛素注射针头，这种行为将增加皮下脂肪增生的发生率。每支针头重复使用次数越多，糖友出现皮下脂肪增生的风险越高[3]。

因为胰岛素针头较细，重复使用针头可诱导针尖变钝、弯曲，增加皮肤损伤风险，进而可诱导皮下脂肪增生。

3)使用的胰岛素种类

在每日皮下注射胰岛素次数相同的前提下，使用生物合成人胰岛素的糖友，其发生皮下脂肪增生的风险高于使用速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素等）者[4]。

4)胰岛素使用时长

糖友皮下注射胰岛素的年限越久，越容易出现皮下脂肪增生。

例如，胰岛素用药年限不超过5年者，其皮下脂肪增生的发生率约12.1%；而胰岛素用药年限在6~10年者，其皮下脂肪增生发生率可达40.7%[3]。

皮下脂肪增生的影响

若糖友在皮下注射胰岛素期间出现了皮下脂肪增生，将阻碍胰岛素的皮下吸收，不利于糖友的血糖控制。

因此，为达到血糖控制目标，糖友可能需要增加胰岛素注射剂量，进而增加糖友医疗负担。

降低皮下脂肪增生发生率的有效措施

1)学习并掌握胰岛素皮下注射技术

胰岛素注射“有讲究”，正确掌握胰岛素皮下注射技术，有助于降低皮下脂肪增生的发生率。胰岛素的皮下注射操作涉及9个步骤，详见图1。

图 1 胰岛素皮下注射步骤

2)正确规范轮换或更改皮下注射部位，可降低皮下脂肪增生的发生率

皮下注射胰岛素的可选择部位包括腹部、大腿、臀部皮肤。

轮换胰岛素注射部位包括更改注射部位，或者在同一注射部位内不同区域进行轮换注射[1]。更改胰岛素注射部位很好理解，如从将皮下注射部位从腹部皮肤更换到大腿皮肤等。

至于在同一注射部位内的不同区域进行轮换注射，需结合图2进行理解。

图2 胰岛素注射部位推荐

为规范皮下注射胰岛素操作，临床医生将糖友的腹部、臀部皮肤划分为4个区域（如图2-A及图2-C所示），将单侧大腿皮肤划分为2个区域（如图2-B所示）。

在同一注射部位的不同区域注射胰岛素，是指在同一部位内每周或每次更换一次注射区域。

例如，糖友选择在腹部皮肤进行皮下注射胰岛素，现有2种策略供其轮换注射：

①每周轮换：在腹部皮肤区域1完成1周的胰岛素皮下注射后，下周更换到腹部区域2或腹部区域4进行皮下注射，即每周更换一次注射区域。

②每次轮换：若上次皮下注射部位选择在腹部区域1，则下次注射部位在腹部区域2或腹部区域4，即每次都轮换注射区域。

需要注意的是，若糖友在同一注射部位的不同区域轮换注射胰岛素，且选择每周轮换方案时，由于皮肤注射区域的面积有限，糖友务必注意两次皮下注射部位的有效间隔距离。

建议下次注射部位应至少远离上次注射部位1厘米（大约成人一指宽度），避免重复损伤某一处皮下组织，从而有效降低皮下脂肪增生的发生率。

若糖友条件允许，可主动记录当前皮肤注射部位，备注胰岛素注射时间，以提醒自己及时更换皮肤注射部位，从而降低皮下脂肪增生的发生率。

3)避免重复使用胰岛素注射针头

重复使用胰岛素针头可导致针尖钝化、弯曲变形，增加皮肤损伤和皮下脂肪增生风险。

因此，建议糖友使用一次性胰岛素注射针头，规范更换胰岛素注射针头，以降低皮下脂肪增生的发生风险。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会. 胰岛素注射相关皮下脂肪增生防治中国专家共识[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(12): 1115-1122. DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20211102-00601.

[2]Ji L, Sun Z, Li Q, Qin G, Wei Z, Liu J, Chandran AB, Hirsch LJ. Lipohypertrophy in China: Prevalence, Risk Factors, Insulin Consumption, and Clinical Impact. Diabetes Technol Ther. 2017 Jan;19(1):61-67. doi: 10.1089/dia.2016.0334.

[3]Vardar B, Kizilci S. Incidence of lipohypertrophy in diabetic patients and a study of influencing factors. Diabetes Res Clin Pract. 2007 Aug;77(2):231-6. doi: 10.1016/j.diabres.2006.12.023.

[4]Barola A, Tiwari P, Bhansali A, Grover S, Dayal D. Insulin-Related Lipohypertrophy: Lipogenic Action or Tissue Trauma? Front Endocrinol (Lausanne). 2018 Oct 30;9:638. doi: 10.3389/fendo.2018.00638

策划: Ceci

作者：随风

配图：三诺讲糖自拍 文献截图

相关合集