山东
创作声明：本文为虚构创作，请勿与现实关联
资料来源：《内经》《黄帝内经》《难经》《伤寒论》
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本文内容来源于佛经记载与传统典籍，旨在人文科普，不传播封建迷信，请读者朋友保持理性阅读。
金元时期，战火连天，百姓流离失所，疫病横行。
在这样的乱世中，有一位医家却独辟蹊径.
不随时人喜用寒凉攻伐之法，反而提出"内伤脾胃，百病由生"的惊世之论。
此人便是李东垣，名杲，字明之，世称东垣老人。
他与刘完素、张从正、朱震亨并称"金元四大家"，独创"脾胃学说"，著《脾胃论》传世。
世人皆知肾为先天之本，为何李东垣偏偏强调脾胃为后天之本？
一个脾胃，何以关乎百病？一张补中益气汤方，又如何能升清降浊，化解沉疴？
这其中蕴含的医道玄机，既源于李东垣数十年临证所悟，更关乎生命根本的大道理。欲解其中奥妙，且听这位一代宗师如何在乱世中悟出这番道理，又如何以此方济世活人。
李东垣生于金大定二十年，河北真定人氏，家境殷实。少年时便聪慧过人，二十岁那年，母亲突然病倒，请遍名医都无济于事，眼睁睁看着母亲在病榻上日渐憔悴，终至不治。这件事在李东垣心中埋下了一颗种子——他发誓要学医，不让这样的悲剧再次发生。
恰在此时，易州神医张元素名声大噪。张元素精通《内经》，尤擅脏腑辨证，当时人称"张洁古"。李东垣变卖家产，携重金前往拜师。张元素见这个年轻人目光坚定，又出手阔绰，知道是个诚心求学之人，便收他为徒。
在张元素门下，李东垣苦读《黄帝内经》《难经》《伤寒论》等经典，白天跟师抄方，夜晚挑灯研读。张元素常对他说："医道之要，在明阴阳，辨虚实。世人多执一端，或专主寒凉，或专主温补，殊不知人身如小天地，当因人、因时、因地制宜。"
这番话李东垣牢记在心。
数年后，金朝局势愈加动荡，蒙古铁骑南下，中原大地战火不断。李东垣在师父那里学成下山，开始行医济世。他发现一个奇怪的现象——当时流行病肆虐，按理说应该多见热证，可他接诊的病人中，虚寒证者却占了大半。
有位姓王的商人，四十来岁，原本身强体壮，做生意南来北往。战乱时逃难，一路颠沛流离，饮食不继。逃到真定后，便觉浑身乏力，稍微动一动就气喘，说话都有气无力。请了几个大夫，都说是受了风寒，开的药多是麻黄、桂枝之类。服药后不但不好，反而更加虚弱，后来连床都下不了。
家人抬着他来找李东垣。李东垣仔细诊脉，发现脉象虚软无力，再看舌象，舌质淡白。问其饮食，说是吃什么都没味道，食量很少。问其二便，大便稀溏，小便清长。
李东垣沉思良久，对家属说："这不是外感风寒，而是内伤脾胃。"
家属不解："何为内伤脾胃？"
李东垣解释道："你们想想，这一路逃难，饮食无着，饥一顿饱一顿，有时一整天喝不上一口热水，吃不上一顿饱饭。脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃受伤，气血无以生化，就像无源之水，无根之木，自然百病丛生。"
"那别的大夫为何都说是外感？"
"因为这病看起来像外感，也有畏寒、乏力等症状。但外感者，邪气实也；内伤者，正气虚也。一实一虚，天壤之别。外感当散，内伤当补。若以散药治虚证，岂不雪上加霜？"
李东垣开了一张方子，嘱咐家属按方煎服。那方子看起来很温和，用的都是黄芪、党参、白术、陈皮之类。家属半信半疑地拿了药回去。
十天后，王商人竟能下地走动了，又过半月，基本恢复如常。他专程来拜谢李东垣："李大夫真是神医！那些大夫都说我是外感，越治越重，幸亏遇到您。"
李东垣摆摆手："这不是我神，是他们没有分清内外虚实。《内经》有云：'饮食不节，寒温不适，则伤脾胃。'你这病根子就在脾胃，把脾胃养好了，气血充盈，自然百病不侵。"
这件事让李东垣对脾胃的重要性有了更深的认识。他开始系统整理自己的临床经验，发现战乱时期，百姓所患之病，十之八九都与脾胃受损有关。
有一年，真定城里疫病流行，染病者众。城里的医官们都按照时行之法，用寒凉药清热解毒。起初似乎有些效果，但后来发现，很多人虽然退了烧，却出现了更严重的问题——食欲不振，腹泻不止，四肢乏力，有的甚至因虚脱而亡。
李东垣被请去会诊。他仔细观察这些病人，发现他们虽然有发热等症状，但舌苔薄白，脉象濡软，且大多数人原本就因战乱流离，营养不良，身体虚弱。这分明是正气虚弱，邪气趁虚而入，若一味清热解毒，岂不是开门揖盗，让正气更虚？
他提出了不同的治疗方案：先扶正，后祛邪。用温补脾胃之法，增强人体正气，使正气充足后，邪气自然无处容身。
医官们颇有争议："疫病流行，当以祛邪为主，怎能用温补之法？"
李东垣说："诸位可知，人之所以生病，不仅是因为邪气强盛，更是因为正气不足。正气存内，邪不可干。现在这些病人，正气本就虚弱，再用寒凉攻伐，正气更虚，如何能愈？"
见众人还是不信，他继续说："《内经》讲：'正气存内，邪不可干。'又说：'邪之所凑，其气必虚。'脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃强健，则气血充足，正气旺盛，邪气自然难以侵犯。脾胃虚弱，则气血亏虚，正气不足，即便小小风寒，也能致病。"
他举了个例子："就像一座城池，城墙坚固、兵强马壮，外敌难以攻破；若城墙破败、兵卒羸弱，即便小股敌军也能长驱直入。治病亦然，当先固本，后祛邪。"
最终，在李东垣的坚持下，他按自己的方法治疗了一批病人。果然，这些病人不仅热退身凉，而且精神转佳，食欲恢复，身体也逐渐强壮起来。相比之下，那些一味清热解毒的病人，虽然暂时退烧，但后续问题不断，恢复缓慢。
这一次经历，更加坚定了李东垣对脾胃学说的信念。
此后，李东垣潜心研究脾胃与人体健康的关系。他翻阅大量典籍，结合自己数十年临床经验，终于悟出了一个道理：人以胃气为本，胃气一败，百药难施。
他在《脾胃论》中写道："人受水谷之气以生，所谓清气、营气、卫气、春升之气，皆胃气之别称也。元气者，正气也。《内经》曰：'清气营气卫气者，胃气之别称也。'夫胃为水谷之海，饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。"
在他看来，脾胃就像人体的中央枢纽，承上启下，运化水谷，化生气血。肾虽为先天之本，但先天之精需要后天水谷精微不断滋养才能充盈。若脾胃虚弱，水谷不化，气血无源，先天之精也会逐渐枯竭。
有位姓赵的读书人，三十出头，原本身体尚可，因读书过劳，饮食不规律，逐渐出现头晕乏力、心悸失眠等症状。家里人以为是心血不足，请大夫开了不少养心安神的药，服用后效果甚微。
来找李东垣时，李东垣问他："平日饮食如何？"
"忙起来常常废寝忘食，有时一天只吃一顿，有时深夜还要加餐。"
"可有腹胀、便溏？"
"有，尤其吃完饭后腹胀难受，大便常常不成形。"
李东垣点点头："你这病根子在脾胃，不在心。脾主运化，胃主受纳。你饮食无节，损伤脾胃，脾胃虚弱，无法运化水谷精微，气血生化不足，心失所养，故而心悸失眠。本在脾胃，标在心神，若只治心而不固脾胃，如何能愈？"
他给赵秀才开了健脾益气的方子，并嘱咐他调整饮食起居。半月后，赵秀才的症状明显改善，不仅睡眠好了，精神也足了，读书也不觉得累了。
类似的案例越来越多，李东垣越发认识到脾胃的重要性。他发现，无论是外感内伤，还是各种慢性病，归根结底都与脾胃功能失调有关。脾胃健运，则气血充盈，正气旺盛，百病不生；脾胃虚弱，则气血亏虚，正气不足，百病丛生。
在长期临证中，李东垣逐渐摸索出一套完整的脾胃学说理论体系。他认为，人体的生理活动，都离不开脾胃运化的水谷精微。脾主升清，胃主降浊，清气上升，浊气下降，如此循环往复，才能维持人体正常的生理功能。
若脾气不升，则清气不能上输，会出现头晕目眩、神疲乏力等症状；若胃气不降，则浊气不能下行，会出现脘腹胀满、嗳气呕吐等症状。升降失常，则百病由生。
为了解决这个问题，李东垣创制了一个名方——补中益气汤。这个方子的核心思想，就是补中焦脾胃之气，恢复脾胃升降功能，使清气得升，浊气得降，从而达到"升清降浊"的目的。
这补中益气汤究竟有何玄妙？李东垣在方中用了哪几味药，又是如何配伍，才能做到"升清降浊"？
世人只知此方能补气，却不知其中升降之妙，更不知为何能治百病。这其中蕴含的医理，既关乎药物的性味归经，更关乎脏腑气机的升降出入。
若不明此理，即便照方抓药，也难得其妙用。
李东垣曾说："脾胃之气既伤，元气亦不能充，而诸病之所由生也。"
可见他对脾胃的重视达到了何等程度。
这张补中益气汤，正是他毕生心血的结晶，是他用无数医案验证出来的济世良方。
且看这方中奥妙何在……
