浙大二院、上海仁济医院、盛京医院研究：Angio-IMR显著提升STEMI患者PCI术后早期预后预测能力！

ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）是严重的心血管疾病，通常与不良预后相关。尽管经皮冠状动脉介入治疗（PCI）显著改善了患者预后，但术后早期主要不良心血管事件（MACE）仍时有发生，严重影响患者康复与生存质量。近年来，冠状动脉微循环功能障碍（CMD）被认为与不良预后相关，而如何无创、精准地评估微循环状态，成为临床关注的焦点。

近日，由浙江大学医学院附属第二医院、中国医科大学附属盛京医院、上海交通大学医学院附属仁济医院共同发表在《中国循环杂志》上的大型多中心研究，首次系统评估了冠状动脉造影衍生的微循环阻力指数（Angio-IMR）在预测 STEMI 患者 PCI 术后早期 MACE 中的价值。

研究方法

研究纳入了2017年6月至2020年5月期间来自于三家三甲医院（浙江大学医学院附 属第二医院、中国医科大学附属盛京医院、上海交通大学医学院附属仁济医院）的1813例患者数据，排除184例后，依据术后 Angio-IMR 是否大于 40 将患者分为两组：Angio-IMR > 40 组（508例）与 Angio-IMR ≤ 40 组（1,121例），追踪PCI术后30天内主要不良心血管事件的发生情况。研究流程图见图1。

主要发现

1.Angio-IMR > 40 组 MACE 发生率显著升高

结果显示，Angio-IMR > 40 组患者在 PCI 术后 30 天内 MACE 累积发生率显著高于 Angio-IMR ≤ 40 组（5.5% vs. 2.3%，log-rank P < 0.001）（见表2）。

具体而言，Angio-IMR > 40 组在心原性死亡（3.2% vs. 1.2%）、心力衰竭再入院（1.0% vs. 0.2%）、支架内血栓形成（1.0% vs. 0.1%）、心原性休克（2.6% vs. 1.2%）及院内死亡(2.4% vs. 0.9%)等不良事件上的发生率均显著升高。

2.Angio-IMR 是早期 MACE 的独立预测因子

通过多因素 Cox 回归分析，研究进一步证实 Angio-IMR > 40 是早期 MACE 的独立预测因子（HR = 2.07，95%CI: 1.20–3.58，P = 0.009），即使在校正了年龄、性别、合并症、病变特征等多种混杂因素后，其预测价值依然显著。

3.预测模型优化：Angio-IMR 提升临床风险分层能力

研究团队构建了两个预测模型：一是基于传统临床指标（如年龄、糖尿病、LVEF等）的“临床风险模型”，另一个是在此基础上加入 Angio-IMR 的“Angio-IMR 模型”。

结果显示，加入 Angio-IMR 后，模型预测早期 MACE 的曲线下面积（AUC）从 0.794 提升至 0.820（P = 0.043）（见图2），表明 Angio-IMR 显著增强了模型预测早期不良事件的能力。

临床意义与展望

这项研究为临床提供了一个简便、安全、有效的微循环评估工具。通过Angio-IMR可以在术后立即识别高危患者，及时采取针对性干预措施；同时也能筛选出低风险患者，合理缩短住院时间，优化医疗资源配置。在当前医疗资源紧张的背景下，这种无创、便捷的评估方法对于推动心梗患者的精准危险分层和个性化治疗具有重要价值。

研究团队也指出了研究的局限性：作为回顾性研究，可能存在一定偏倚；研究排除了术前发生严重血液动力学紊乱的患者，这部分人群的预测价值还需进一步验证。未来需要开展前瞻性多中心研究，扩大样本量，并探索Angio-IMR指导下的个性化治疗策略，为更多心梗患者带来获益。

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