他汀吃几年，血糖升高了，应该停药，换药还是继续吃？

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最近有不少读者朋友在后台留言咨询，长期吃他汀后，发现血糖升高，应该如何处理的问题，有的朋友想停药，有的朋友想换药，有的朋友在想办法降血糖，这些做法到底哪种才是更好的呢？今天就来和大家分享一点个人观点，供大家参考。

他汀与新发糖尿病

首先应该明确的是，长期服用他汀期间，确实可能会对血糖代谢造成影响，带来新发糖尿病的风险。在瑞舒伐他汀著名的临床试验JUPITER研究中，近1.8万参与者被分配服用高剂量20mg的瑞舒伐他汀或安慰剂，随访1.9年后发现，瑞舒伐他汀用药组的新发糖尿病发生率，比安慰剂组高出了25%。

当然，看到这样的数据也不必过于担心，这样的研究结果证明了他汀，特别是高剂量他汀与新发糖尿病之间存在关联性，但并不是说吃他汀就一定会导致血糖升高，带来新发糖尿病的问题。

此外，我们也不应该把血糖升高的问题全部归因于他汀类药物，实际上很多需要服用他汀控制血脂，降低心血管风险的朋友，本身就已经出现了综合性的血脂血糖代谢问题，除了血脂升高，血糖也已经处于糖前期的状态。

这种血糖代谢已经出现异常的人群，即使是不用药，如果不积极控制改善血糖代谢，也可能会在一定时间内进展为新发糖尿病的问题，因此，如果此种情况下恰巧正在服用他汀药，那把血糖升高的原因全部归结为服药所导致，也未免有失偏颇。

对于他汀导致的血糖升高来说，应该注意两个方面的风险，首先他汀的用药强度，用药剂量越高，降脂强度越大，他汀对血糖造成影响的可能性就越大，因此，服用高剂量他汀的朋友，更应该注意做好血糖监测，了解自身的血糖情况，并积极尽早地对升高的血糖予以干预。

另一方面的风险是患者自身的血糖代谢情况，服用他汀引发新发糖尿病的高风险人群，多是那些本身就已经存在血糖代谢问题，处于空腹血糖受损或糖耐量异常阶段的患者，这种情况下，可能由于药物以及患者血糖代谢异常本身的进展的双重作用下，发生新发糖尿病的风险也会进一步升高，值得多加关注。

血糖升高后，应该怎么办？

相比了解和认清他汀类药物可能带来的血糖升高风险，更多朋友可能想知道的是，长期服用他汀期间出现血糖升高，应该怎么办的问题。

首先，一般不建议因血糖升高而停用他汀。

他汀类药物目前仍然是加强血脂控制，降低心血管疾病风险的基础一线用药，他汀不仅具有明确的降脂作用，还有额外的抗炎，稳定斑块等诸多获益，对于已有心血管疾病，或高危风险的人群，多数情况下，如果指征符合，又耐受他汀药物治疗，都建议服用他汀来降低心血管风险。

虽然服用他汀，特别是长期高剂量服用他汀，可能会影响血糖代谢，导致血糖的升高问题，但血糖升高并不能作为停用他汀的指征，一般情况下，对于升高的血糖，我们可以采取控制饮食，加强运动等方式来进行改善，但一般不建议停用他汀类药物。

如果因为升高血糖而停用他汀，无异于因为一个可控制的风险因素，而放弃了心血管疾病预防的重要防护，那才真是得不偿失。我们换个角度去思考，很多糖尿病患者，都因为需要预防心血管疾病在长期服用他汀，如果因为血糖升高的就停用他汀，导致心血管疾病风险升高，这样的选择是不是与糖尿病患者的选择也相悖呢？

其次，对于继续吃还是调整用药方案的问题，也需要结合实际情况来做出相应选择。

如果血糖升高幅度不大，只是出现了轻微的升高，而且可以通过生活方式干预控制到健康合理的水平，这种情况下，原来安全耐受的他汀用药方案，就可以继续执行，而完全不必纠结是否需要换药，这些健康生活方式的保持，可能还会为我们带来降压，降脂等健康获益。

对于特别在意他汀导致血糖升高问题，甚至造成了一定心理负担的朋友，也可以考虑调整用药方案。

他汀用药方案的调整，在没有出现转氨酶升高3倍以上，肌酶水平重度升高等停药指征的前提下，还是不建议停用他汀换用其他的降脂药。一般首先可以考虑原有他汀的用药剂量，如果本身服用的是高剂量他汀，则可以结合情况，减低他汀的用药剂量，选择中低剂量的他汀服用。但降低他汀用药剂量，也要注意监测血脂控制情况，如果因为减低他汀剂量导致血脂超过应该控制的达标范围，可以考虑加用依折麦布等其他降脂药联合用药，加强血脂控制。

不同类型的他汀，对于血糖代谢的影响也不一样，因此，还可以考虑结合情况，更换他汀用药的类型，通常说来，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀带来血糖升高的几率更高，而匹伐他汀和普伐他汀，对血糖代谢不但没有不利影响，有些临床研究还发现，普伐他汀有助于改善胰岛素的敏感性，匹伐他汀还有有利于改善血糖升高的特性，这两类他汀，也可以成为担心他汀影响血糖朋友的优选。

当然需要指出的是，相关临床研究数据并不能代表个体情况，因此如果换服匹伐他汀或普伐他汀后，同样也还是要做好血脂、血糖的监测，血脂检查是为了确认药物的有效性和血脂控制情况，结合情况看是否需要联合用药控制血脂，监测血糖情况则是了解药物是否真的对血糖代谢没有影响，而同时加强血糖控制的控制饮食，加强运动等血糖干预方式，也还是不可放松。

希望今天的这篇文章，对大家正确认识他汀与血糖升高之间的关系能够有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到更靠谱的健康科普知识。