胆道里也会有蛔虫吗？

说起蛔虫，很多人可能只觉得它不过是小时候肚子里存在的一种普通寄生虫。

但你能否想象，这种看似普通的肠道寄生虫，竟然会“另辟蹊径”，钻入我们的胆道，引发让人痛不欲生的急症？

今天，我们就来聊聊这个看似陌生却不容忽视的疾病——胆道蛔虫病。

蛔虫的“不寻常旅程”

蛔虫作为人体内最常见的肠道寄生虫，主要通过粪-口途径传播。

人体被蛔虫感染后，在正常情况下，蛔虫会安居于肠道内，多数情况下甚至不会引起任何症状。

然而，当肠道环境发生变化时，这些蛔虫便会开始它们的“异常迁徙”。

什么情况下蛔虫会离开它们的“舒适区”呢？

当机体出现饥饿、胃酸降低、胃肠功能紊乱、发热、妊娠，或是驱虫不当时，肠道内环境发生改变，蛔虫便会迁移至十二指肠。

这时，如果遇到Oddi括约肌（连接胆总管和十二指肠的“阀门”）功能失调，蛔虫便会趁机钻入胆道，开启它们的“胆道之旅”。

胆道蛔虫病的“威力”

一旦蛔虫进入胆道，便会引发一系列问题。

蛔虫对胆道的机械刺激会引起Oddi括约肌痉挛，导致典型的胆绞痛，甚至可能引发急性胰腺炎。

更严重的是，肠道内的细菌、真菌等微生物可能随着蛔虫被带入胆道，造成胆道感染。

严重时可发展为急性化脓性胆管炎、肝脓肿；如果蛔虫经胆囊管钻入胆囊，甚至可能引起胆囊穿孔。

进入胆道的蛔虫数量不等，可能是一条，也可能是多条。这些“不速之客”如果在胆道内死亡，其尸骸日后还可能成为结石的核心，为健康埋下长期隐患。

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识别胆道蛔虫病的“蛛丝马迹”

胆道蛔虫病最特别的表现就是“症征不符”——患者自觉症状严重，但腹部体征却相对轻微。

患者常常会突然感到剑突下出现钻顶样剧烈绞痛，并且疼痛阵发性加剧。这种疼痛还会向右肩胛部或背部放射。

疼痛发作时，患者往往会辗转不安、呻吟不止，且大汗淋漓，可能伴有恶心、呕吐等症状，严重时甚至会吐出蛔虫。若合并胆道感染时，还会出现发热、腹痛、黄疸等类似急性胆管炎的症状。

值得注意的是，有时这种剧痛可能会骤然缓解，而在缓解期间，患者可能完全没有任何症状。

体格检查时，医生通常会发现右上腹或剑突下出现轻度深压痛。如果合并胆管炎、胰腺炎或肝脓肿，则会出现相应的体征。

诊断：明察秋毫辨蛔虫

当怀疑胆道蛔虫病时，医生通常会首选超声检查。

在超声下，胆道内的蛔虫表现为胆管内的平行强回声光带，中心呈无回声区，偶尔还能观察到蛔虫在胆管内移动的“奇观”。

如果需要进一步检查，CT可显示胆囊或胆管内长条状、边缘光滑呈弯曲的透亮阴影。

磁共振胰胆管成像（MRCP）和内镜逆行胰胆管造影（ERCP）也能清晰显示胆道系统中蛔虫的具体位置。

根据症状、体征和这些影像学检查，医生通常不难做出诊断。

治疗：驱虫有方

胆道蛔虫病的治疗以非手术治疗为主，只有当出现并发症时才考虑手术治疗。

解痉止痛是关键。

口服33%硫酸镁及解痉药可缓解Oddi括约肌痉挛。剧痛时可能注射抗胆碱药如阿托品、山莨菪碱等，必要时还会加用哌替啶。

利胆驱虫是治本之策。

酸性环境不利于蛔虫活动，发作时可适当食用食醋、乌梅汤使虫体静止，通过减轻刺激达到止痛目的。

待症状缓解后，再进行驱虫治疗。常用驱虫药物包括阿苯达唑、甲苯咪唑、伊维菌素、左旋咪唑等。驱虫后继续服用利胆药物，有利于虫体残骸排出。

抗感染治疗也不可忽视。

可选用对肠道细菌敏感的抗生素，预防和控制感染。

十二指肠镜取虫是一种微创有效的方法。在进行ERCP检查时，如果发现虫体在十二指肠乳头外，可直接用钳夹取出。

手术治疗适用于经积极非手术治疗未能缓解，或出现胆管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎、肝脓肿、重症胰腺炎等合并症的患者。

手术方式通常是胆总管切开探查、T管引流术。

术中会应用胆道镜去除蛔虫残骸，术后患者仍需服用驱虫药，防止胆道蛔虫病复发。

预防胜于治疗

随着饮食习惯改善和卫生设施进步，胆道蛔虫病的发病率已明显下降。

保持良好个人卫生习惯、饭前便后洗手、定期进行驱虫治疗，都能有效预防蛔虫感染，从而避免胆道蛔虫病的发生。

虽然胆道蛔虫病在现代社会已得到有效防控，但了解这一疾病，认识其症状和危害，对于及时就医、正确治疗仍然具有重要意义。

健康无小事，任何异常都值得我们的关注和重视。

参考文献：

陈孝平, 张英泽, 兰平. 外科学: 第10版[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2024.

说明：文字原创，部分图片由AI生成。

作者：郝学婧

责编：解阳杨

审核：吴双

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