一位基层泌尿外科青年骨干所见证的科室创新崛起之路

【本文仅供医学专业人士阅读参考】

寿光，一个因“菜篮子”而闻名全国的山东城市，在这样一个农业大县，作为当地核心医疗依托的寿光市人民医院日常所面对的也多是来自农村基层的患者的。如何将这些基层患者服务好，让他们不至于因看病而四处奔波，可以在本地就可以享受到高质量的医疗服务，这是寿光市人民医院所一直思考与努力践行的。这其中作为全院规模最大的现代化科室，泌尿外科的探索与发展之路，充分体现着医院“以患者为中心，以治疗为核心”的不懈追求。

作者 | 人物君

敢为人先

寿光市人民医院泌尿外科的发展是敢为人先、开拓进取精神的具象化体现。这个于1997年独立建科的科室，如今已发展为拥有总开放床位96张、年门诊量22000余人次的大型科室，共分为泌尿外一科、泌尿外二科和小儿泌尿外科三个细分科室。无论是规模还是专业实力，都位居全市前列。

由于各项新技术开展的早，泌尿外科成为全院外科系统最早获评潍坊市重点专科的科室。尤其在微创（腔镜）手术的开展方面，很多均走在全市前列，其在潍坊市最早开展了泌尿系统结石输尿管硬镜碎石取石术，并完成了潍坊市首例智能控压输尿管软镜钬激光碎石取石术。这些技术提升了诊疗的效率和准确性，减少手术创伤与痛苦，提高了患者的生活质量。如今，寿光市人民医院泌尿外科的微创诊疗已成为潍坊市临床精品特色专科而家喻户晓，占到科室全年2700余台手术量的八成以上。

这些成绩的取得，源自于科室始终保持着对专业前沿发展的专注，敏锐捕捉到了微创手术在泌尿外科未来发展中的大趋势，并将这样一种趋势与患者的实际需求相结合。以往的开刀手术，创伤大，患者术后生活质量差。而微创手术则很好地规避了这些，缩短了住院时间、减轻了患者负担，能让患者尽快恢复生活与劳动能力，这对于寿光这样一个农业大县显得尤为重要。一个大创伤手术，可能会让一个家庭因此失去一个劳动力，田地可能因此荒芜，一个农村家庭很容易因此被拖垮。有一个名词叫“经济毒性”，便是钱花了、劳动力失去了，家庭难以为继。这也正是国家之所以要强调避免“因病返贫”的原因，更是一家公立医院义不容辞的责任所在。

“老乡们来看病，尽可能让治疗不影响他们的生活质量。”

寿光市人民医院将这份责任扛在了肩上，这其中体现的不仅是治疗的专业度，更是医疗的温度。

在这样的精神指引下，寿光市人民医院泌尿外科在全院外科系统率先开启了微创手术的探索。泌尿系统有着天然腔道的优势，这为微创手术的开展提供了先天的土壤。腔镜手术下，患者受罪小、出血量明显减少，住院时间也就相应缩短了很多。尤其科室较早开展的腔镜下的结石手术，因为技术好，甚至有潍坊市里的患者慕名而来。

寿光市人民医院泌尿外科对于微创手术的探索，最早起始于本世纪初，时任科室领导看到腔镜微创手术才是学科的未来，虽然那时很多同级别医院的泌尿外科还多是以开刀手术为主。在医院的支持下，科室购置了腹腔镜、电切镜等各类设备，为微创手术的开展建立了平台基础，并且请省内外的专家前来指导相应技术的开展。在这个过程中，于2005年进入医院，如今为泌尿外一科副主任、科室青年骨干的邢文通正是赶上了这一技术风口，全程见证了科室乘着微创手术的东风，不断发展壮大的全过程。

给予希望

邢文通尤记得当年国内泌尿结石领域的顶尖专家李建兴教授来院指导经皮肾镜取石手术时的情形，为了苦练这一技术，大家买了猪肾，在里面塞入结石，然后利用晚间值班手术台空着的时候，反复练习穿刺。在这样日复一日的训练中，大家穿刺的精准度不断提升，后来就形成了肌肉记忆，一看到那个位置，手就知道该怎么去动，手术的准确率自然就提升了很多，亦是大幅减少了患者创伤。如今，经皮肾镜取石手术已成为寿光市人民医院泌尿外科开展最多、也是最为成熟的手术，在寿光及周边地区打响了寿光市人民医院泌尿外科的品牌。

除此之外，寿光市人民医院泌尿外科较早独立开展了腹腔镜前列腺癌根治术、膀胱全切尿流改道术等高难度手术，尤其是近年来在寿光地区独立开展的前列腺钬激光剜除术具有切除彻底、出血少、恢复快的特点，年手术量近200例。2022年，科室在省内较早、市内最早开展肌层浸润性高级别尿路上皮癌的保膀胱、保肾综合治疗，并多次在省学术会及年会交流汇报。

在科室主任的带领下，寿光市人民医院泌尿外科始终坚持将最好、最先进的治疗方案带给患者。虽是县级医院，但始终紧跟学术前沿，积极学习国内外的先进治疗理念与方案，同时保持着与上级医院的紧密合作与交流，由此使科室的技术发展始终紧跟时代的脉搏。

这其中对于泌尿系统肿瘤的诊治，则是学科伴随时代脉搏发展的又一重要体现。肿瘤学在近十年来步入高速发展期，各种先进的治疗理念与手段层出不穷，使得恶性肿瘤这一曾被很多人视为不治之症的疾病，逐渐成为与高血压、糖尿病相似的慢性病。泌尿系统肿瘤自是也不例外，其中如肾癌、前列腺癌、膀胱癌等，通过合理的治疗，有些患者的病情可以维持不进展在相当长的一段时间，国家希望实现的肿瘤长期慢病化管理已然从愿景逐渐过渡到现实。

邢文通回忆自己刚毕业的时候，那时候还没有什么临床指南，看病多是根据老大夫传下来的经验。而今在肿瘤治疗领域，无论是国内的CSCO，还是国外ASCO、ESMO的指南，都在第一时间将前沿的诊疗技术分享给大家。在如今的信息化时代，地理界限的藩篱早就被打破，使得县域医院可以跟大城市的医院一样，同步接受最前沿的治疗理念，真正实现大小医院间的治疗同质化，这也是国家号召“大病不出县”目标实现的基础。

如今肿瘤学的发展日新月异，邢文通深刻体会到，只有保持对于前瞻性领域的专注与了解，才能及时给到患者更为合适的治疗建议。

“我们要给病人以期许和希望，哪怕已到了晚期，也应该让他们看见光亮，而不至于陷入彻底的绝望中。”

漫长战役

很多肿瘤患者到了晚期，可能当前的治疗手段很有限。但可以尝试了解更多更前沿的治疗理念，在这个肿瘤治疗飞速发展的时代，可能每一天生命的延长都意味着新的希望，也许明天就能等来柳暗花明的那一刻。

尤其以近些年来，靶向治疗与免疫治疗的异军突起，正在快速推动者肿瘤治疗的发展。而两者的联合更是创造出更多的希望。靶向治疗与免疫治疗的协同，在很多三期临床试验中都有着很好的表现，如疾病的无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）等都比传统化疗时代有了明显提升，带来的是不良反应减少和患者生活质量的显著提升。两者的强强联合，正在不断改写着肿瘤治疗的格局。其中，小分子靶向药物-VEGFR(血管表皮生长因子受体）抑制剂，自获批以来一直是肾癌治疗的重要药物之一，如今其与免疫治疗PD-1药物的联合更是让诊疗效果上升了一个新的台阶，为此其在晚期肾癌治疗中的推荐级亦是从二线方案跃升至一线。如今随着这样的靶免联合方案获得国家医保局一线适应症的批准，有效增强了基层患者的治疗可及性，无数基层百姓将因此获益。

与晚期肿瘤的抗争是一场耗尽热情的漫长战役，许多患者及家属在听到已是癌症晚期后，可能就放弃了。但其实他们不了解如今肿瘤治疗技术的突飞猛进，很多晚期肿瘤早已不是之前大家认为的不治之症。以积极的心态去面对和投入到积极的治疗中，也许生命就会迎来奇迹。

当地理与知识的界限被打破，县级医院可以接受到最前沿的治疗理念，而要想做好真正的同质化诊疗，县级医院更应有勇于担当的责任心，尤其对于肿瘤这样的重大疾病。

这一点在邢文通最近接诊的一位肾癌患者中深有体会，说起来这还是位曾经接诊过的老患者。十年前，当时这位患者仅有33岁，肾脏部位长了一个8-10cm直径的大肿瘤，受限于当时的技术水平，只能将整个肾都切除。之后该患者的病情一直比较稳定，虽然后来复查时在腹膜后发现了一个结节，但那个结节多年来一直没有增大，大家也很快把这个事情忘了。去年春节，患者在跟孩子滑冰时腰扭了下，之后就一直感觉腰疼。本以为是简单的扭伤，情况却日渐严重，最后疼到走不了路的程度，家属这才想起来可能跟之前的手术有关。

邢文通在听取患者家属的讲述后，调取了十年前的病历资料。由于患者腰疼的部位正好是十年前肾切的位置，而无论是贴膏药、吃止痛片都未见改善，并且疼痛是进行性加剧的，这与普通的腰肌扭伤或劳损有着显著的区别。根据多年的临床经验，邢文通推测其可能是由于肿瘤的骨转移引起的。于是便将患者收住院后，再做了详细的检查。结果显示患者腰椎的第L2椎体被肿瘤侵犯，原先腹膜后的那个结节也显著增大了，显然是病情又进展了。

责任担当

也许是不愿接受疾病再次复发的悲剧，患者家属一开始特别不信。即使后来到北京301医院请专家会诊，得出了相似的结果，家属却仍是不相信疾病在稳定十年后还能复发。于是继续寻遍各地的医院、专家，待到兜兜转转了一大圈又回到寿光检查时，肿瘤又长大了一圈，骨组织的破坏也更为严重了，到了必须卧床的程度。如果再继续负重，一旦腰椎塌陷就可能导致截瘫的悲剧。

这种情况下，邢文通再次与家属沟通，详细给他们分析病情。他告诉患者家属，即使暂时还是不愿相信，但如果找不到其他证据否定肿瘤骨转移的可能，还是应该先治疗，否则可能真的就没机会了。

在多次的反复沟通后，家属终于同意了先开展治疗。在经过一个周期的靶免联合治疗后，患者的肿瘤明显缩小了。之后该患者又出现了脑转移，这是肾癌比较容易出现的一种情况。邢文通查阅相关资料，参考了国内外的治疗指南推荐的最新方案，经过一段时间的治疗，患者的脑转移灶也显著缩小，神经系统的症状随之缓解了很多。对比患者治疗前后的影像片子，会发现治疗确实起到了很好的效果，说明这样的尝试是值得的。

“万一结果不好，没有朝着我们预想的方向发展怎么办？”

这样的担忧，邢文通不是没有过，但他明白，这是医生必须有的担当。面对本就不信任你的家属，将这位患者推却掉，或许是最简单稳妥的做法。但一想到这么一个年轻的生命，如果没有医院愿意收治（尤其是在家属信任度低的情况下），任由病情发展下去，等待他的或许只有瘫痪或者死亡，而这足以将一个家庭彻底击垮。

▲寿光市人民医院泌尿外一科副主任 邢文通

“作为医生为患者承担一部分风险，本就是一种责任。在与患者家属达成一致的情况下，我们愿意共同去尝试与面对。”

当你敢于迈出这一步，患者及家属的信任也会慢慢建立，最终愿意接受治疗。而这样的信心也是源自在临床上的长期积累，对于不同药物的具体疗效以及不良反应的控制了熟于胸，这是一位医生敢于勇敢尝试的基础。这样的专业度与勇于承担的精神，也是一家基层医院能赢得信任、留住患者的关键。

邢文通的这份勇于担当，为患者着想多于自己的精神，最早源于其儿时的经历，更准确地说是他走上医学之路的开端。

高中那年，邢文通的大姨出了车祸，伤势很重。那时候全家人守在ICU门口，那种面对亲人生死未卜的忐忑，邢文通感受特别深。当看着医生从ICU病房走出，邢文通觉得他们全身都闪耀着光亮，那是在危难时刻照亮生命之路的光。那一刻，邢文通梦想着能成为跟他们一样的人，将生命的责任扛起。这个当时还懵懂的理想，日后却成为他一生努力去践行的目标。

坚毅前行

此刻，学医的种子在邢文通内心埋下，生根发芽。2000年高考，邢文通的志愿栏上全是填写的医学院校，最终他被湖北医学院咸宁分院（现湖北科技学院医学部）录取。大学期间的邢文通认真去学习聆听每一门专业课程，只希望自己的所学能早日造福于患者。

大学时的一趟手术操作课至今让邢文通印象深刻，也成为他日后走上外科之路的重要原因。那堂课上，老师买了一堆猪大肠让大家练缝合，结果邢文通是第一个完成的，于是老师对他说，“你以后就适合干外科。”而就是这么简单的一句话，让邢文通决定沿着外科道路坚定地走下去。

时间很快来到了毕业季，当时很多同学都选择去到省城乃至北京的大医院发展，但邢文通却做出了异乎常人的选择。他回到了家乡寿光，那是他从医梦开始的地方，希望能成为照亮家乡父老健康之路的一道光的想法从未改变，而今是到了践行这一使命的时刻。于是，2005年大学毕业的邢文通毅然加入了家乡的寿光市人民医院。

刚到医院时，邢文通被分在了心内科待了很长一段时间，那时候心内科刚开始做心脏支架植入，科室主任很看好这位心灵手巧的年轻人，希望他能留下。但邢文通内心里还是装着外科梦，恰逢那时候寿光市人民医院泌尿外科因各类腔镜的引进而蓬勃发展之时，邢文通便选择留在了泌尿外科。

从刚上大学时觉得医生就是份职业，到后来因为老师的鼓励而铆定了外科作为自己将来从业的方向，又在微创手术兴起之时聚焦于泌尿外科，邢文通走过的每一步，都是伴随着自己对于专业认知逐步加深的过程。进入科室后，几位科室领导无论是在技术还是生活上都会邢文通非常关照，让他一步步成长起来。

当然从医这条路注定是艰辛而又曲折的，也会有自卑与苦恼的时刻。虽然大多数患者是很配合的，但总会遇到一些不理解你的治疗方案，甚至给你找麻烦的情况。这时候，对于一名年轻医生而言，难免会产生一些自我怀疑：是走错路了？当时不选择学医是不是会走的轻松许多？

但这样的怀疑仅在一瞬间，回过头静下来一想：何为临床医学？就是要直面患者，当你不如意时，去重症监护室看看躺在病床上的患者以及门外焦急等待的家属，你就会发现没有什么可抱怨的。拯救患者于危难，这样的工作永远是充满动力的，这条路也应该一直走下去。

这位从农村走出的孩子，对于医学的兴趣从懵懂到成熟，此刻回想，自己又似乎回到那年在ICU门口见到医生时的感觉，自己想成为照亮别人的那一束光，现在多少已实现了一些。

“你要想为别人照亮前行的路，就应该发挥好自己的作用。别人是基于信任而找到的你，而你作为医生就有义务制定出好的治疗方案来帮助到他们。”

如今回想，这一路走来，虽有磕碰，却更多的是幸运。对于邢文通而言，他从来不后悔回到家乡，更庆幸自己能加入寿光市人民医院，再到有幸被分配至泌尿外科，在这里有着不输大型医院的开拓进取精神，让他得以在小城同样实现自己的梦想。更是感激这一路走来，科室领导对自己的关心与栽培，在前辈医生的指导下一点点淬炼成才。现在的他也将继续着这样一种传承，希望能帮助到更多的后起之秀，并继续见证寿光市人民医院泌尿外科在未来征程中的探索与奋进。

* 此文章仅供医疗行业内部人士参考。

责编 | 张 坪
校对 | 李 紫