33年数据重磅发布！204国心血管疾病负担翻倍，防控抓牢这两大核心

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全球八成疾病负担源于可控风险。

撰文：安一

心血管疾病（CVD）作为全球首要致死和致残原因，其负担变化趋势及影响因素一直是公共卫生领域的重点关注内容。近日，《美国心脏病学会杂志》发表了《1990-2023年204个国家和地区CVD及风险因素的全球、区域和国家负担》[1]。这份涵盖204个国家、跨越33年的权威研究，揭示了一个严峻的现实：尽管我们在对抗某些传统风险因素上取得了进展，但肥胖和高血糖驱动的健康危机正在席卷全球，改变了CVD的防控格局。

一、全球CVD负担持续加重，区域差异显著

从1990年到2023年，全球心血管病年龄标准化伤残调整生命年（DALYs）率下降了39.6%——这证明了医疗进步和公共卫生措施的有效性。但绝对疾病负担（DALYs总数）却飙升了36.3%——从3.2亿增至4.37亿。

这一降一升，揭示了当前心血管病防控的核心矛盾：我们的医疗技术在跑赢疾病，但人口结构和生活方式的巨变却在拖拽整体进程。人口增长与老龄化拉动着疾病负担持续攀升。

从疾病亚型来看，2023年全球DALYs贡献排名前四的CVD依次为缺血性心脏病（IHD）、脑出血、缺血性脑卒中、高血压性心脏病，其中缺血性心脏病是全球最主要的CVD负担来源，2023年其DALYs达1.93亿，死亡人数891万，患病病例2.39亿。

区域分布上，社会人口指数（SDI）是影响CVD负担的重要因素。低和中低SDI国家年龄标准化DALY率最高，医疗资源匮乏与风险控制不力是主要原因。高SDI国家虽然年龄标准化率下降，但近年来改善趋势停滞，可能与代谢风险上升有关。大洋洲、撒哈拉以南非洲、南亚仍是风湿性心脏病、脑出血等高负担疾病的“重灾区”。

从年龄分布来看，CVD负担主要集中在老年群体。以缺血性脑卒中为例，2023年全球59.1%的DALYs发生在70岁及以上人群；而脑出血负担则呈现年轻化趋势，69.1%的DALYs发生在70岁以下人群，这一现象在中低收入地区更为明显，提示需针对不同年龄段人群制定差异化防控策略。

此外，人口增长导致CVD DALYs增加1.28亿，人口老龄化则使其增加1.39亿，两者合计贡献了超2.67亿的DALYs增量，远超风险因素变化带来的影响。

图1 全球心血管疾病负担

二、最大变局：可控风险因素的权力更迭

高收缩压仍是最关键的风险因素，2023年其相关CVD DALYs达2.23亿，占总可控风险相关DALYs的64.3%。值得注意的是，1990-2023年全球高收缩压暴露水平基本未改善，仅高收入国家出现小幅下降，中低收入国家仍面临巨大防控压力。饮食风险紧随其后，主要与高钠摄入、低水果和蔬菜摄入、高糖饮料饮用等有关。高低密度脂蛋白胆固醇和空气污染相关DALYs分别为9070万和9050万，在低收入地区尤为突出。

如果说过去几十年，控烟是心血管防控的主战场，那么今天，战场已经转移。报告指出，代谢相关风险因素暴露水平持续上升，成为推动疾病负担增长的强引擎。归因于高BMI的心血管病DALYs激增113.8%，是所有风险因素中涨幅最高的。高空腹血糖（FPG）导致的DALYs增长了75.7%，与全球糖尿病流行趋势紧密契合。更令人担忧的是，全球约半数糖尿病患者并不知道自己患病。

此外，低体力活动暴露增加也加剧了疾病负担，而空气污染（尤其是家庭固体燃料污染）虽有改善，但环境颗粒物污染（PM2.5）在部分地区仍呈上升趋势。

图2 心血管风险因素

三、出路与对策：从治疗疾病转向重塑健康环境

当前，全球CVD防控面临多重挑战：中低收入地区医疗资源匮乏，高血压、高胆固醇血症等疾病的诊断和治疗率低；代谢风险因素（肥胖、糖尿病）流行率持续上升；环境风险因素（空气污染、铅暴露）在部分地区仍未得到有效控制；同时，全球心血管健康领域的发展援助资金占比不足，仅为传染病领域的1/5。面对如此复杂的局面，报告指出了几个至关重要的战略转型方向：

（1）防控重心必须再前移：应对肥胖和糖尿病，绝不能等到疾病发生。需要在儿童青少年时期就介入，推动健康饮食和身体活动，并考虑将新型药物（如GLP-1受体激动剂）纳入更广泛的预防策略。

（2）推广复方制剂策略：对于高血压和高血脂，应广泛采用包含2-3种药物的单片复方制剂。在资源有限的地区，这种方法能大幅提高患者依从性和血压/血脂达标率。

（3）政策干预：可以借鉴其他国家和领域的控制经验：

• 对含糖饮料征税（如墨西哥、英国）；

• 推行食品包装正面标签（如智利）；

• 强制降低加工食品中的钠、反式脂肪含量；

• 加大对空气污染和铅暴露的治理力度。

（4）完善医疗卫生系统：尤其是在中低收入国家，需要加强基层医疗的筛查、诊断和长期管理能力，加强心血管专科医生和康复师培训，完善脑卒中急救和康复体系，确保基本药物和技术的可及性，以应对心房颤动、瓣膜病等日益增长的疾病负担。

（5）聚焦重点人群与地区：针对低、中低SDI地区和老年、男性等高危人群，制定精准防控方案；加强对儿童和青少年的健康干预，通过学校营养教育和体育活动推广，遏制肥胖和糖尿病的年轻化趋势。

结语

该研究清晰揭示了1990-2023年全球CVD负担的严峻态势及主要驱动因素，强调可控风险因素和人口结构变化是影响疾病负担的关键。未来，需通过全球协作、政策干预、医疗体系完善和公众健康素养提升等多维度措施，切实降低CVD负担，推动全球心血管健康水平的整体提升。对于我国而言，应结合研究结果，进一步加强高血压、糖尿病等慢性病管理，加大空气污染治理力度，同时关注老龄化带来的CVD防控压力，为全球CVD防控贡献“中国方案”。

参考文献：

[1] Global Burden of Cardiovascular Diseases and Risks 2023 Collaborators. Global, Regional, and National Burden of Cardiovascular Diseases and Risk Factors in 204 Countries and Territories, 1990-2023. J Am Coll Cardiol. 2025 Sep 24:S0735-1097(25)07428-5.

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责任编辑：银子

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