沙库巴曲缬沙坦到底是治疗心脏病的，还是降血压的？医生讲清楚

一位朋友曾经问过这样一个问题：“张医生，上次您说我心脏功能不太好，给我开了这个叫沙库巴曲缬沙坦的药。可我邻居老王，他心脏明明没有问题，就是血压高，却也在吃这个药。您说，这药到底是治心脏的，还是降血压的？”

相信这也是许多正在服用或即将接触这款药物的朋友们共同的困惑。沙库巴曲缬沙坦近年来在心血管领域声名鹊起。它究竟是降压药，还是治疗心脏病的药物？今天，就让我们一起来聊一聊这个问题。

废话不多说，咱们直接上答案。沙库巴曲缬沙坦既是降压药，也是治疗心脏病的药物。 更准确地说，它是一款具有双重作用机制、能够同时为心脏和血管提供全面保护的新型心血管药物。国家药品监督管理局已经正式批准了它的这两个核心适应症。

它可以用于治疗射血分数降低的慢性心力衰竭成人患者，以降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。也可以用于治疗成人原发性高血压。无论是心衰病人，还是高血压患者，使用它都是正确的。

聊到这里，问题就出现了，为什么沙库巴曲缬沙坦就如此特殊？能够同时治疗两种疾病。要想弄清这个问题，还是要从基础知识讲起，朋友们首先需要先了解我们体内两套相互制衡的系统。

一个是肾素-血管紧张素-醛固酮系统，当这个系统被过度激活时，会使血管收缩、血压升高、心脏负荷加重，长此以往会导致心肌肥厚、心脏扩大，它是高血压和心力衰竭的“幕后黑手”之一 。

另一个是利钠肽系统，这是我们身体自带的保护系统。它分泌的利钠肽等物质，能帮助我们舒张血管、排出体内多余的盐分和水分、抑制心脏纤维化，从而降低血压、保护心脏。

传统的降压药，如沙坦类药物、普利类药物等，它们都是作用于肾素血管紧张素醛固酮系统。而沙库巴曲缬沙坦的革命性之处在于，它采用了“双管齐下”的策略，是全球首个，也是目前唯一获批的血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂。

它由两种成分组成，这两种成分分工非常明确：缬沙坦属于沙坦类降压药。它的任务是精准阻断肾素血管紧张素系统的关键环节，阻止血管紧张素II发挥其收缩血管、升高血压的作用。沙库巴曲的任务是保护我们体内的利钠肽。原来，体内有一种叫做脑啡肽酶的物质，会降解掉这些宝贵的利钠肽。而沙库巴曲抑制了脑啡肽酶的活性，使得利钠肽的浓度大大增加，从而让它更强效、更持久地发挥护心、降压的作用。

所以，沙库巴曲缬沙坦的作用机制是：一边抑制“有害”的肾素血管紧张素系统，一边增强“有益”的利钠肽系统。这种“一堵一疏”、“一减一增”的协同作用，使其在保护心血管方面，展现出了超越前辈的强大实力。

理论讲完了，下面让我们来看一看这种药物在现实世界中的使用，沙库巴曲缬沙坦的第一个、也是最广为人知的身份，就是治疗心力衰竭。国外的一项里程碑式的临床研究显示，与当时心衰治疗的“金标准”药物依那普利相比，沙库巴曲缬沙坦展现出了压倒性的优势。

具体来说：它能将心血管原因导致的死亡风险降低20%。它能将因心力衰竭而住院的风险降低21%。它能将全因死亡风险降低16% 。更为重要的是，它不仅仅能缓解症状，更被证实能够逆转心室重构。

用我们老百姓的话来说，就是让那颗已经扩大了的、疲惫的心脏，有机会恢复得更健康、更有力。正因如此，无论是2024年最新的《中国高血压防治指南》，还是全球各大心力衰竭治疗指南，都将沙库巴曲缬沙坦列为I类推荐，即最高级别的推荐，建议用于符合条件的射血分数降低的心衰患者，以替代传统的沙坦或普利类药物。现在，它已经从一个“新选择”变成了心衰治疗的“基石”之一。

如果说在心衰领域，沙库巴曲缬沙坦是当之无愧的王者，那么在高血压领域，它则是一位冉冉升起的新星。过去，医生们发现，心衰病人在使用沙库巴曲缬沙坦后，血压也控制得非常平稳。这引发了思考：它能否直接用于治疗高血压呢？经过一系列严格的临床研究验证，答案是肯定的。

多项研究证实，沙库巴曲缬沙坦的降压效果不仅强大，而且优于单一的缬沙坦。它的降压机制更全面，除了缬沙坦的直接扩血管作用，沙库巴曲增强的利钠肽系统也能通过促进钠和水的排出，进一步平稳地降低血压。

更重要的是，现代高血压治疗早已超越了“只看血压数值”的阶段，我们更关注的是 “靶器官保护” ，要求在降压的同时，保护好被高血压长期损害的心、脑、肾等重要器官。凭借其独特的双重机制，沙库巴曲缬沙坦在这一点上具有天然优势。

基于充分的临床证据，《中国高血压防治指南》已经正式将沙库巴曲缬沙坦列为新的一类常用降压药物。这意味着，它不再是心衰的专用药，而是与我们熟知的“地平”、“普利”、“沙坦”类药物并驾齐驱的一线降压选择，尤其适合那些高血压合并心力衰竭、心肌肥厚或肾脏疾病的朋友。

现在，让我们回到最初的问题：沙库巴曲缬沙坦到底是降压药，还是治疗心脏病的药物？答案已经清晰。它不是一道非此即彼的选择题，而是一道兼而有之的综合题。它用创新的双重作用机制，打破了传统药物的界限，实现了从单一靶点到多系统调节的跨越。对于心力衰竭患者，它能显著改善预后，挽救生命。对于高血压患者，它是一位潜力无限的“降压新星”，能强效平稳降压，并提供卓越的心肾保护。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。