宿州医保：“暖心服务”精准直达，为民保障再升级

陶伟

“以前报不了的药，现在通过政策能报销了，真是雪中送炭!”宿州市泗县神经母细胞瘤患者孙某某的家属，谈起刚刚通过审核的10.56万元医药费报销时，激动之情溢于言表。

这一暖心变化，正是宿州市医疗保障系统持续深化服务改革、精准对接群众需求的一个生动缩影。

孙某某所用的目录外高值药品，经宿州市泗县医保局主动研究适配政策，被成功纳入保障范围。这一转变得益于泗县医保局自2025年创新构建的“政策找人、服务上门”工作机制。

医保窗口工作人员向市民宣传医保政策。宿州市医保局供图

“我们变‘被动受理’为‘主动服务’，依托医保信息平台建立筛查模型，对全县参保人员进行全量扫描。”泗县医保局相关负责人介绍。2025年上半年，全县已精准识别罕见病患者129例，其中89人通过“三重保障”联动报销291.82万元，实际报销比例达79.23%。

此外，该局还创新“政策预告知”制度。患者梁某某4次购药总费用29.08万元，通过大病保险单行支付报销21.62万元。“工作人员提前告知流程，还协助联系省内能提供药品的定点医疗机构，实现‘一站式’结算，特别方便，大大减轻了垫资压力。”梁某某家人表示。

“真没想到这么快就能办好!”宿州灵璧县居民意外伤害报销申请人欣喜地发现，办理时限从原来的30个工作日压缩到了22个工作日。

这8天的“提速”，得益于灵璧县医保局推出的“并联办理”模式。该局打破传统“先公示、后调查”的串联流程，将两个环节同步进行，实现各环节无缝衔接。

“我们坚持流程上‘做减法’，服务上‘做加法’。”灵璧县医保局相关负责人表示，“一方面明确材料清单、公开全流程时限，让群众‘一次知晓、少跑腿’；另一方面，报销金额直接转账，实现‘数据多跑路、群众零跑腿’。”这一改革不仅是时限的压缩，更是从“被动等待”向“主动衔接”的服务理念转变，有效打通了服务群众的“最后一公里”。

最近，在宿州市医保定点零售药店购药的市民会发现，购药小票上多了一串特殊的“药品追溯码”。这标志着宿州市医保药品监管进入了“一药一码、来源可溯”的新阶段。

宿州医保便民活动。宿州市医保局供图

“这个码就像药品的‘身份证’。”宿州市医疗保障局相关负责人解释道，“参保群众购药后，只需核对药盒与小票上的码是否一致，再用国家医保服务平台APP扫码，就能立刻查询到药品的生产、流通等信息，有效防范‘回流药’等风险。”

为确保政策落地，宿州市医保局发出温馨提醒，引导群众养成“购药认码、小票保存、到手即验”的习惯，并鼓励发现问题勇于维权，共同筑牢医保药品安全防线。

“不用跑窗口问，手机上直接收到结果，太方便了!”前段时间，宿州市参保职工王女士收到门诊慢性病认定通过的短信后，对这项便民服务赞不绝口。

此前，宿州市医保中心首次对129名慢性病申请人的办理结果实施了短信全覆盖通知，无论通过与否均及时告知，并清晰说明下一步操作。这是该中心对慢性病申请实行“受理—审核—结果反馈”全链条优化的重要一环。

医保暖心助企。人民网 陶伟摄

“一条小小的短信，背后是我们对业务流程的持续优化和对‘以人民为中心’服务理念的践行。”宿州市医保中心相关负责人表示，“接下来，我们将不断扩大短信通知等服务覆盖范围，努力让参保群众享受到更加优质、高效、便捷的医保服务。”

从主动精准的罕见病保障，到不断提速的报销，从数字赋能的用药安全，到贴心及时的告知服务，宿州医保正以一系列务实创新的举措，将“医保为民”的初心使命书写在便民惠民的每一个细节之中，持续提升着千家万户的健康福祉。