以瘦为美？当减肥的代价是生命——神经性厌食症警示

为减重，小美（化名）算卡路里、拒高热量食物、加运动量。起初，旁人称赞她 “自律”，体重下降也让她获成就感与控制感，这促使她定更严目标：戒碳水、只吃水煮菜，运动从半小时增至两小时。

但不知不觉间，她的世界逐渐缩小，快乐与焦虑全围绕“吃”和 “体重”。对食物的恐惧日增，一块饼干都像会摧毁努力的 “罪恶”。她的“自律” 变成强迫性执念，小美日益消瘦。

最终，枯瘦如柴的小美，伴有自残行为，被家人送至湖南省第二人民医院（省脑科医院）心身医学科门诊，经杨栋主任医师详细诊察后，小美被确诊为“神经性厌食症”。

神经性厌食症，它远非“不好好吃饭”那么简单，而是一种严重且致命的心理生理疾病。杨栋主任医师指出：神经性厌食症的诊断标准主要包括三个方面：

1）限制能量摄入：导致在年龄、性别、发育轨迹和身体健康背景下，体重显著低于正常水平。

2）强烈恐惧体重增加：或持续影响体重增加的行为，即使体重已经不足。

3）体像障碍：对自己体重或体型的感知出现障碍，过度评价自身体型体重，或否认当前低体重的严重性。

一、一个骨瘦如柴的人，为何会无比恐惧自己变胖？为何照镜子时看到的依然是一个“需要减肥”的躯体？

1. 认知扭曲：厌食症患者的大脑被一系列顽固的、错误的思维模式所劫持：

1）非黑即白思维：“要么完全不吃，要么就会暴饮暴食”、“吃了这块蛋糕，我今天就彻底失败了”。

2）过度概括：“我体重增加了一斤，说明我的整个减肥计划都完蛋了。”

3）心智阅读：“他们看着我吃饭，一定觉得我吃得太多了，在评价我。”

这些扭曲的认知像一副滤镜，扭曲了他们接收到的所有关于食物和身体的信息，使得任何理性的劝说都变得苍白无力。

2. 控制与自我价值：

对于许多患者而言，食物和体重成为了他们应对焦虑、不确定性和低自尊的工具。当生活中的其他方面（学业、工作、人际关系）感到难以掌控时，严格控制体重成了一个可以量化、可以实现的“成就”领域。“我能忍受饥饿”被等同于“我强大、我有意志力”，而“吃了一口计划外的食物”则意味着“我失败、我软弱”。他们的自我价值感完全与体重数字捆绑在一起。

3. 神经生物学因素：

研究表明，长期饥饿本身会改变大脑功能。节食导致大脑变化，大脑变化又进一步固化了节食行为，并加剧了抑郁、焦虑、固执和社交退缩等症状。饥饿不是厌食症的原因，但却是使其恶化和维持的关键因素。

二、神经厌食症是社会文化与个人心理的共谋的产物：

厌食症并非凭空产生，它是社会文化“东风”与个人心理“干柴”共同作用的结果。

1、社会文化的“东风”：无处不在的“瘦理想”美学通过媒体、广告、网红不断轰炸，将“瘦”与“成功、自律、美丽、道德”划上等号。这种单一且狭隘的审美标准，为个体，尤其是处于自我认同关键期的青少年，设定了一个几乎不可能达到又极具诱惑力的目标。

2、个人心理的“干柴”：并非所有接触这些文化信息的人都会得病。某些人格特质是潜在的风险因素，如：

1）完美主义：对自身设定不切实际的高标准，对“失败”极度恐惧。

2）高神经质：容易体验到焦虑、抑郁、敏感等负面情绪。

3）低自尊：需要外部认可来确认自我价值。

4）童年创伤：如性虐待、情感忽视、被欺凌（尤其因体型被嘲笑）的经历。

三、挣脱枷锁：康复之路与身边的我们

神经性厌食症是死亡率最高的心理疾病之一，但它是可以治疗的。康复是一个漫长且艰难的过程，需要多管齐下的专业干预：

1）医学治疗：首要任务是恢复营养，达到稳定的体重，治疗因营养不良导致的各种躯体并发症（如心肾功能损伤、骨质疏松、电解质紊乱等）。

2）心理治疗：这是康复的核心。认知行为疗法（CBT）是首选方法之一，旨在识别和挑战那些关于食物、体重和体形的扭曲认知，建立更健康的思维和行为模式。家庭治疗（FBT）对于青少年患者尤其有效，它帮助家庭成为一个支持系统，而非压力来源。

3）营养咨询：由注册营养师指导，重新学习正常的饮食模式，打破对食物的恐惧，与食物建立健康的关系。

四、如果你身边的人正在经历这些，你可以做什么？

1）表达关心，而非评判：不要说“你太瘦了，多吃点吧”，这会被听作一种批评。可以说“我最近很担心你的健康，你看起来很不开心，我想陪你聊聊。”

2）倾听，而非说教：提供一個安全、不带评判的环境，让他们感到被理解，而不是被教育。

3）鼓励专业求助：温柔但坚定地鼓励他们去看医生、心理咨询师或营养师。可以提出陪他们一起去。

4）转移焦点：多组织一些与食物、体重无关的活动，帮助他们重新发现生活中的其他乐趣和价值。

5）照顾好自己：支持一位饮食障碍患者极具挑战性，确保你自己的情绪能量不会被耗尽，必要时也可寻求支持。

总之，神经性厌食症，本质上是一场关于自我认同的战争。它扭曲了饥饿与饱足，混淆了控制与失控，篡改了美丽与健康。战胜它，不仅仅是恢复体重，更是重塑与食物、与身体、与自我的关系。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）心身医学科 曹慧
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（编辑YT）