百岁奶奶遭遇“胆道致命急症”！多学科团队2小时微创手术闯关救命

虚岁100岁的李奶奶因持续高烧、寒战，被紧急送入同济大学附属上海市第四人民医院急诊室。腹部 CT 检查显示，其胆总管扩张、下段结石嵌顿，结合病史被确诊为“胆总管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎”——这是胆道疾病中的“致命急症”，若不及时解除梗阻，感染性休克和多器官衰竭将随时危及生命。更棘手的是，李奶奶15年前曾两次尝试经内镜逆行胰胆管造影取石均失败，最终被迫开腹手术。

面对近百岁高龄与复杂病史的双重挑战，上海四院多学科团队通过2小时微创手术，成功挽回李奶奶生命。近日，李奶奶已顺利出院。

“李奶奶的病情从一开始就面临三大难题。”上海四院肝胆胰外科副主任医师陆凯介绍。其一，急症凶险度很高。胆总管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎的主要风险在于“梗阻＋感染”的恶性循环，结石卡住胆总管导致胆汁淤积，细菌大量繁殖逆流入血引发脓毒症，高烧、寒战已是身体发出的“最后警报”。医疗团队指出，此类病症黄金救治时间极短，超过24至 48 小时未解除梗阻，死亡率将大幅攀升。

其二，李奶奶近百岁身体“脆弱不堪”，家属确认李奶奶实际年龄 99 岁、虚岁 100 岁。高龄导致她的心、肺等重要器官储备功能严重下降，对手术创伤和麻醉的耐受度堪比“走钢丝”，术后恢复任何一步出错都可能引发连锁反应。

其三，既往手术史埋下隐患。15 年前李奶奶两次内镜逆行胰胆管造影取石失败，不仅意味着李奶奶的十二指肠可能存在憩室、胆道狭窄等解剖异常，也让再次尝试该微创技术的难度和风险陡增。一旦此次再失败，胆总管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎的快速进展，将很可能失去二次救治机会。

“老人能扛住手术吗？能不能不用开腹、选创伤小的方式？”面对李奶奶家属最迫切的两大疑问，以陆凯为核心的医疗团队也陷入两难选择：内镜逆行胰胆管造影虽然是微创，但失败风险过高；传统开腹手术虽成功率高，却可能让百岁老人无法承受。

为找到平衡“安全性”与“有效性”的方案，经科室讨论后，该医疗团队首先对比了两种核心治疗方式的利弊。

陆凯解释，经内镜进行胰胆管造影取石术的优势是体表无切口、恢复快，通过口腔插入内镜即可操作，但对胆道解剖结构要求高，李奶奶两次失败的病史让该选项风险显著增加。

而腹腔镜胆总管探查取石术需在腹部做微小切口，通过腹腔镜+胆道镜直视取石，虽创伤略大于内镜逆行胰胆管造影，但成功率高、能处理复杂结石，还可同步解决腹腔粘连问题，这恰好适配李奶奶的病情。

经该院多学科会诊讨论后，团队最终选择腹腔镜胆总管探查取石术手术方案。陆凯说，这一决策，主要基于三大关键考量：一是“确定性”优先，直视下操作能确保结石 100％取出，彻底切断感染源头。二是“时间”不等人，腹腔镜胆总管探查取石术流程可控，能在最短时间内解除梗阻，符合“争分夺秒”的救治原则。三是医院多学科“保驾护航”，医院心内科、呼吸科、麻醉与围术期医学科提前联合会诊，评估李奶奶的心肺等重要脏器功能，定制专属麻醉方案，最大程度降低手术风险。

最终，李奶奶的手术历时2 小时20 分钟顺利完成，医生不仅精准取出造成胆道梗阻的结石，还松解了腹腔粘连，彻底清除感染的源头。术后恢复远超预期，术后第3天就拔除了腹腔引流管，第6天便平安出院。

“对于急性梗阻性化脓性胆管炎，医学领域早已形成明确的救治原则，核心可概括为‘解除梗阻、引流胆汁、控制感染’，三者缺一不可。”陆凯副主任医师提醒：急性梗阻性化脓性胆管炎救治有“三原则”，高龄患者需“个体化”。

在救治原则上，一是解除梗阻是首要目标，必须在入院后数小时内启动治疗，延迟超过 24至48 小时将显著提升死亡率。二是引流化脓性胆汁要“彻底”，无论选择何种方式，都需建立稳定的胆汁引流通道，比如放置鼻胆管、T管，避免脓液残留引发二次感染。三是控制感染需“精准”，早期使用足量广谱抗生素覆盖胆道常见细菌，后续根据药敏结果调整用药，同时通过液体复苏、维持水、电解质平衡等手段稳定患者生命体征。

而针对李奶奶这样的高龄患者，陆凯强调三大“个体化”要点：首先是决策不能“等”，高龄患者器官代偿能力差，脓毒症进展更快，“观察等待”等同于“放弃治疗”，必须第一时间制定方案。其次是微创不“盲从”，虽然经内镜逆行胰胆管造影为首选，但存在解剖异常、既往失败等情况时，应果断选择腹腔镜胆总管探查取石术或PTBD，“能救命”比“创伤小”更重要。三是多学科“不缺位”，肝胆外科、重症医学科、麻醉与围术期医学科等必须提前联动，全面评估风险，为手术和术后恢复保驾护航、筑牢“安全网”。