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24. 太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
白话解读：本条论述太阳中风证（桂枝汤证）的一种特殊情况及应对方法。患者服用桂枝汤第一服后，不仅病情未缓解，反而增加了心烦不安的感觉。这并不是药不对证或病情加重，而是由于邪气较重、药力相对不足，正气（药力）与邪气激烈交争，郁滞于经络，导致气血一时不畅而出现“烦”的现象。
此时，治疗策略是先针刺，再服药：
- 针刺风池、风府穴
- 风池穴（属足少阳胆经）：位于颈后，是足少阳与阳维脉的交会穴，能疏散头面风邪，疏通经络气血。
- 风府穴（属督脉）：位于后发际正中直上，是督脉与阳维脉的交会穴，为“风邪聚集之处”，擅长祛风解表。
- 针刺作用：通过针刺这两个位于头项部、临近太阳经分野的要穴，可以迅速疏通经络中郁滞的邪气，为桂枝汤的药力扫清障碍。
- 继服桂枝汤
- 在针刺疏通经络之后，再服用桂枝汤，此时药力便能顺利发挥作用，通达体表，从而调和营卫，汗出病愈
临床启示与延伸：
- 病机关键：此证属“病重药轻”，邪气郁遏较甚，单纯药力难以透达。
- 针药结合的典范：展示了中医外治（针灸）与内治（汤药）相结合的优势，针刺先行开路，汤药随后建功。
- 选穴思路：不仅限于风池、风府，临床也可根据情况选用风门穴（足太阳膀胱经穴，第二胸椎棘突下旁开1.5寸），尤其是有化热倾向时，此穴尤擅宣肺清热解表。
- 现代应用：对于感冒、头痛、项强较重，服药后感觉“憋着不出汗”伴烦躁者，可先予推拿或针刺上述穴位，常能迅速缓解症状，增强药效。
总结：
本条提示医者，临证需灵活变通。当方证相对却疗效不显，甚至出现异常反应时，需考虑是否是邪气郁滞的问题，并积极采用针灸等外治方法辅助，为药物发挥作用创造最佳条件。
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