肠道起效的阿卡波糖、伏格列波糖，为何要看肾小球滤过率？

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你知道吗？

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为什么1型糖尿病的并发症筛查时间比2型糖尿病晚？

《中国糖尿病防治指南（2024版）》建议2型糖尿病（T2DM）患者每年进行一次并发症筛查，而对于1型糖尿病（T1DM）患者，则在诊断后5年开始每年一次的筛查。在临床工作中，经常见到T1DM患者起病骤急，多饮多食多尿消瘦的症状很明显，一化验尿里的葡萄糖4+，酮体3+；而T2DM患者如果不体检可能还没有发现自己有糖尿病。看上去T1DM来势汹汹，症状更为典型和严重，为何并发症筛查却要等到确诊后5年才开始呢？

T1DM和T2DM在并发症筛查时间上的差异，主要基于疾病的特点和并发症的发展过程

这主要是因为T2DM患者在确诊前，往往已存在一段时间的糖代谢异常，已经对血管产生了潜在影响，所以确诊后需要尽快甚至每年进行并发症筛查。而T1DM起病相对较急，症状较为明显，患者一旦发病通常能及时就医确诊，从发病到诊断的时间间隔较短。微血管病变等并发症一般在病程5年左右才会较为明显地出现，所以通常建议在发病5年左右开始进行系统的并发症筛查。

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阿卡波糖和伏格列波糖基本不入血，为什么有肾小球滤过率的要求？

昨天，有人提问：阿卡波糖和伏格列波糖基本不入血，在肠道发挥作用，为什么使用上还有肾小球滤过率的要求？

α糖苷酶抑制剂包括阿卡波糖、米格列醇、伏格列波糖，它们能抑制碳水化合物分解，减少葡萄糖生成与吸收，减缓餐后血糖升高。根据《α糖苷酶抑制剂临床应用中国专家共识（2024）》提到：阿卡波糖在eGFR<25ml/min/1.73m2禁用；伏格列波糖在严重肾功能不全时使用可能引起血糖波动；米格列醇在eGFR<25ml/（min·1.73m²）患者安全性不明。

阿卡波糖口服后仅1%-2%以原药形式从胃肠道吸收，但其在肠道细菌及水解酶作用下生成的代谢产物，约34%会被吸收并经尿液排出。当肾功能不全时，阿卡波糖的血浆峰值浓度和AUC均升高，如eGFR小于25mL/（min·1.73m²）的患者，其阿卡波糖血浆峰值浓度约为正常人的5倍，AUC约为6倍，可能增加不良反应风险，故禁用。

本文来源丨有一个药师 责任编辑丨蕾蕾

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