中国精神分裂症防治指南（2025版）十年首更：全新机制药物登场，从“治病”到“护人”

《中国精神分裂症防治指南（2025版）》已于近期发布，这是该指南十年来的首次重大更新 。下面这个表格，帮你快速了解这次更新的核心亮点：

维度

核心更新要点

治疗理念与策略

❶ 强调 "全病程管理"，覆盖从早期预防到后期康复的完整周期。

❷ 提出 "精准个体化治疗"，根据症状、年龄、躯体状况等选择药物，避免"一刀切"。

❸ 高度重视代谢健康，主张早期干预药物副作用，例如可预防性联用二甲双胍。

药物治疗进展

❹ 首次引入全新作用机制的药物 KarXT，靶向M1/M4乙酰胆碱受体。

❺ 明确推荐长效针剂（如阿立哌唑微球），以解决普遍存在的治疗依从性难题。

特殊人群与康复

❻ 细化了儿童青少年、老年、孕产期等特殊人群的治疗方案。

❼ 强化了心理治疗、康复训练和社会支持在综合治疗模式中的重要地位。

新药与新机制：瞄准大脑不同靶点

传统的抗精神病药主要作用于多巴胺系统，而本次指南纳入的全新药物KarXT，瞄准的是大脑中另一套重要的信号系统——乙酰胆碱系统中的M1和M4受体。

• 全新路径：这种独特的作用机制意味着，它为那些对传统药物反应不佳或无法耐受副作用的患者提供了新的希望。

• 改善多种症状：临床研究显示，它对精神分裂症的阳性症状（如幻觉、妄想）、阴性症状（如情感淡漠、意志减退）和认知症状都可能有效。

• 副作用更可管理：其常见副作用主要是一过性的恶心、呕吐等消化道症状，而较少引起体重增加、锥体外系反应等传统药物常见的困扰。

关注治疗依从性：大力推广长效针剂

治疗中断是精神分裂症管理中的最大难点，数据显示我国患者治疗中断率高达75%，导致出院后2年内复发率攀升至90%。

• 长效针剂的优势：像阿立哌唑微球这样的长效针剂，只需每月注射一次，就能在体内维持稳定的药物浓度，从根本上解决了患者每天吃药的麻烦，特别适合依从性不佳的患者。

• 使用便捷：指南指出，该长效针剂起始剂量和维持剂量均为350mg/4周，无需根据患者类型调整，方便易用。

治疗理念全面升级

• 从"治病"到"护人"的全病程管理：新版指南强调，治疗不能只满足于控制幻觉妄想，更要关注患者的社会功能恢复，帮助他们重返生活，涵盖从早期识别、急性期治疗、恢复期康复到预防复发的全过程。

• 精准个体化治疗：指南主张治疗方案的制定需要综合考量患者的症状特点、年龄、躯体状况、既往用药史等，实现"一人一策"。

• 关口前移：主动管理代谢副作用：针对部分抗精神病药可能引起的体重增加、血糖血脂异常等代谢问题，指南建议在开始使用高风险药物时，就应积极提供生活方式建议，甚至可预防性地联用二甲双胍等药物进行管理。

难治性患者的诊疗规范

针对约占患者总数20%-40%的难治性精神分裂症（TRS），指南和同期发布的专家共识给出了更清晰的路径。
氯氮平仍是TRS的标准治疗手段，一旦确诊，应尽早启动。对于氯氮平抵抗的患者，专家共识建议可以考虑联合电休克治疗（ECT），或谨慎采用氯氮平联合氨磺必利、阿立哌唑等药物的方案。

关注特殊人群，强化全面支持

指南对儿童青少年、老年人及孕产期女性等特殊群体的用药选择和注意事项给出了更细致的指导，体现了更强的人文关怀。

同时，指南也明确指出，药物治疗需与心理治疗、家庭支持、社区康复等非药物手段紧密结合，形成"药物+心理+康复"的综合治疗模式，才能最有效地促进患者社会功能的恢复。

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