谈合作医疗（新农合）

新农合缴费连年上涨在社会上引起广泛热议，农民们纷纷吐槽年年上涨，都交不起了。涨到什么时候是个头？这些声音折射出农民们的无奈与愤慨。新农合作为一项惠民政策，本应让广大农民受益。然而连年上涨的参保费用却让不少农民感到力不从心。一些家庭甚至萌生了退保的念头，有的干脆就不交，尽管村干部多次催缴，仍有少部分人不买单，他们宁可冒着生病无保障的风险，也不愿继续为高昂的保费买单。

这一现象背后折射出的是农村医疗保障体系面临的深层次矛盾。农民收入增长缓慢、医疗支出却在不断攀升，二者之间的矛盾日益突出。如何在保障农民健康和减轻其经济负担之间找到平衡点，成为摆在决策者面前的一道难题。

新农合这项政策从诞生之日起就承载着改善农村医疗状况的重任，2003年新农合制度正式启动试点。那时的农村看病难、看病贵问题严重，许多农民因病致贫、因病返贫。新农合的出现无疑给了农民一剂“强心针”。二十多年过去了，新农合虽然在覆盖面上取得了进步，但在保障水平和服务质量上却未能跟上农民日益增长的医疗需求。许多农民反映即使参加了新农合，看病仍需自掏腰包，报销比例低得让人心凉。

某农民生了场大病，住院花了近10万。新农合实际报销还不到一半，农民怎不寒心？

类似的遭遇并非个例，在农村因病致贫、返贫的现象仍旧有发生。新农合的初衷是好的，但在具体实施过程中似乎偏离了初心。笔者大体梳理了新农合缴费的情况：2003年—2006年缴费10元、2007年20元、2008年30元、2009年50元、2010年60元、2011年80元、2012年100元、2013年120元、2014年150元、2015年180元、2016年200元、2017年220元、2018年240元、2019年250元、2020年280元、2021年320元、2022年350元、2023年380元、2024年400元、2025年400元。

新农合政策缴费年年增涨引发群众不满的主要原因：

费用持续攀升，2003年新农合试时个人缴费仅10元/年，至2025年已涨至400元/年，部分家庭年缴费达1600元，医疗成本上涨（如药品、设备、新技术应用和报销范围扩大是主要推手）。

报销待遇差异：城乡医疗资源配置不均导致乡镇医疗报销比例（70%——80%）,显著高于城市医院（50%——60%），部分群众认为“缴费不划算”。

资金去向不明：部分群众对医保资金具体用途缺乏了解，质疑资金管理透明度。

政策宣传不足：涨价原因及政策调整缺乏有效宣传，导致群众对制度可持续性产生疑虑。

免缴范围有限：2025年新增监测对象，重度残疾人等七类免缴人群，但覆盖范围仍无法满足部分群体的需求。

为什么合作医疗会年年涨，农民承受不起。

合作医疗全称为新型农村合作医疗保险，其缴纳金额之所以逐渐在上涨，主要是因为合作医疗报销资金支出需求在不断增加。以下是几个主要因素。

一、报销范围和水平的提高

（1）合作医疗建立之初，报销范围主要是住院和普通门诊费用等，而现在报销范围已扩大，还包括了恶性肿瘤放化疗等费用较高的门诊特殊病、慢性病的治疗费用，因此报销范围逐渐扩大，报销水平也在稳步提高，所需缴纳金额也就逐年增加。

（2）随着报销范围和水平的提高，参合人员能够获得的医疗费用报销额也在逐渐增加，就医需求得到释放，总体的就医人次和需要报销的人次均大大增加，合作医疗报销资金的需求自然地随之增加。

二、就医选择和医疗费用上涨

（1）随着居民收入的增加和合作医疗报销政策的提高，参合会人员在看病就医时更愿意选择大医院。大医院的治疗费用往往数倍于乡镇卫生院的住院费用，对于这类费用，合作的报销支出要随之增加。

（2）随着医学技术的进步和医疗卫生机构软硬设施服务水平的提高，以及医疗服务所需材料价格的上涨，医疗费用不可避免地出现逐年上涨的趋势。在按项目付费方式下，医疗费用增长，合作医疗的报销支出也会随之增长。

综上所述，合作医疗的缴纳金额逐年增加，主要是为了满足不断增长的报销资金需求，确保这项基本医疗保障制度能够收支平衡，持续运行。新农合的涨价就像一面镜子。映照出农村医疗保障体系的种种问题，农民的不满并非无理取闹，而是源于对现实的无奈。、

新农合刚推出时可是让农民们欢欣鼓舞的，记得有多少位老农激动的说：“总算盼到头了，咱农民也能有医保了！”那时农民的参保的积极性可高了，怪不得全村老少都赶紧去报名缴费。

随着时间推移新农合的参保费用开始节节升高，从最初的每人每年几十元到现在的几百元，这增幅可不小。对城里人来说不算什么，但对农民来说这可是一笔不小的开支。

城里人的工资每年涨个5%，即还能勉强跟上物价上涨。可农民种地化肥、农药、种子、收割的费用不断上涨，而收下的粮食却不长。在这种情况下新农合的年年涨价无疑是雪上加霜。

更让农民所心寒的是交了钱，却未必能享受到相应的服务，不少人反映生了病跑医院，排队半天才能看上病。好不易轮到自己医生三下五除二就把你打发走了。拿着大堆药回家结果没几天又得复诊。这一来二去医药费蹭蹭往上涨，可病情却不见好转。

在农村慢性病患者越来越多，而这些病往往需要长期用药。新农合能报一部分，但自会比例仍然不低，长期下来不少家庭感到吃不消。

还有就是少部分人一年根本就不用报销，不生病，也不吃药。但到年底缴费的费用就清零。这部分钱用到了何处，老百姓认为不合理，很难让人接受。

新农合的涨价某种程序上反映了医疗成本的上涨，但问题是这种成本上涨是否合理，农民们的声音也不应被忽视，农民也不是不明白国家的难处，但也希望能有个说法。

新农合涨价，如果能带来更好的医疗服务，农民们或许还能接受，现实是很多农民感觉自己支了更多钱，却没得到更好的服务，这种落差自然会引发不满，再者何时是个头，年年上涨？

新农合面临的挑战，某种程序上反映了我国农村发展的整体困境。经济发展不平衡，人口老龄化加剧，慢性病患者增多等因素，都给新农合带来巨大压力。

要解决新农合面临的问题，单靠提高参保费用是不够的，需要从多个方面着手，比如提高医疗服务效率、控制医疗成本、优化资源配置、政府加大投入等。

也可考虑引入商业保险，作为新农合的补充。让农民有更多的选择，既能享受基本保障，又能根据自身需求购买额外的保险。

应该加强对基层医疗机构的支持、提高乡村医生的待遇、吸引更多优秀医生到基层工作。同时加强对基层医生的培训，提高他们的服务水平。

同时要大力搞好宣传，让百姓充分理解和支持合作医疗政策，正确看待每年的上涨，同时建意不是老大病尽量不去大医院。希望相关领导和相关部门也要充分理解百姓们的意见，政府要加大投入力度，尽量不能年年涨价。

百姓对新农合涨价引发的争议，不能简单地将其视为一个单纯的经济问题。它折射出的是整个农村医疗体系面临的挑战，以及农民相对更好生活的向往。关乎农民健康、农村发展的大问题。农民的身体是家里的“顶梁柱”，一旦倒下全家就没了依靠，所以健康不是小事。

新农合涨价的事虽然让农民心里不痛快，但也给我们提了个醒，农村医疗保障还有很长的路要走，只要大家齐心协力，相信总能找到一条即能保障农民的健康，又不会让农民负担过重的好路子。今年就不再涨了，免缴人群比例在扩大，已经向好的方向发展了。

健康是农民的“命根子”，千万不能马虎。

（河南省新密市苟堂镇小刘寨村 刘保森）