临床医生必备的急救与鉴别诊断手册

当全民举杯时，急诊科的挑战才刚刚开始。急性酒精中毒，这个看似“老生常谈”的急诊病症，背后却暗藏着诸多易被忽视的“致命陷阱”。今天，让我们一同深入探讨，如何在这场“生死竞速”中保持清醒，精准施治。

病例速递

国庆第四天的深夜，急诊大厅传来一阵嘈杂。“医生！快看看他，喝多了叫不醒了！”一名年轻男性被亲友慌慌张张地送来。家属描述，患者晚间聚餐时喝了约一斤白酒，后逐渐意识不清，呕吐数次。

初步一看，典型的“醉酒状态”：鼾声呼吸、浑身酒气、意识昏迷。但接诊的刘医生心中警铃大作：真的只是“喝多了”那么简单吗？

快速查体：血压90/60 mmHg，心率120次/分，血氧饱和度92%。双侧瞳孔等大等圆，但对光反射迟钝。床边快速血糖：3.1 mmol/l！

一桶冷水叫不醒的，不只是醉汉，还可能是低血糖昏迷、颅内出血、或是严重电解质紊乱的患者。 这则病例，拉开了我们今夜讨论的序幕。

诊断中必须炼就的“火眼金睛”

对于急性酒精中毒，绝不能仅凭“酒气”就下定论。其诊断核心在于排除性诊断，即识别出那些伪装成“醉酒”的致命急症。

1.严重程度评估：从经验到量化

超越“嗜睡、昏睡、昏迷”的模糊描述，建议使用改良警觉/清醒程度评估法（AAOx4） 并结合以下指标，能更客观地评估风险：

·生命体征： 重点关注呼吸频率和血氧饱和度，警惕呼吸抑制。

·格拉斯哥昏迷评分（GCS）： 对昏迷患者进行量化评估，<8分提示病情危重，需考虑气管插管保护气道。

·容量状态： 皮肤弹性、血压、心率，评估脱水程度。

2.关键鉴别诊断：五大“模仿者”

表1 醉酒的鉴别诊断

核心提示： 对于任何意识障碍的“醉酒者”，快速血糖、心电图、头颅CT是避免误诊的“三驾马车”。

酒杯引发的“多米诺骨牌”，四大危重并发症

急性酒精中毒本身致死率不高，但其引发的连锁反应才是真正的“夺命杀手”。

1. 急性胰腺炎——腹中的“不定时炸弹”

大量酒精及其代谢产物直接损伤胰腺腺泡，是假日期间急性胰腺炎的首要诱因。

·警惕信号： 醉酒后出现持续性上腹部剧烈疼痛，向背部放射，伴恶心呕吐。

·行动指南： 立即查血清淀粉酶、脂肪酶，结合腹部CT，早期诊断，及时禁食、补液，阻止病情向重症发展。

2. 剧烈呕吐与消化道出血——贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）

酒后剧烈呕吐使腹内压骤增，导致胃食管连接处的黏膜纵行撕裂。

·典型表现：先呕吐胃内容物，后呕吐新鲜血液或血块。

·处理： 多数可自愈，但出血量大时需急诊内镜下止血。

3. 双硫仑样反应——国庆用药的“头号禁忌”

国庆期间，因感染使用头孢类药物的患者不在少数。一旦饮酒，可发生严重反应。

·致病机理： 药物抑制乙醛脱氢酶，导致乙醛蓄积中毒。

·临床表现： 颜面潮红、头痛、恶心呕吐、心动过速、呼吸困难，严重者可致心力衰竭、死亡。

不只是头孢： 甲硝唑、呋喃唑酮、部分降糖药等均可引起。必须详细询问近期用药史！

4. 横纹肌溶解与急性肾损伤——昏睡中的“沉默杀手”

患者昏睡时，肢体长时间被自身体重压迫，导致肌肉缺血、溶解。

·识别要点： 患者清醒后诉局部肌肉（如肢体）剧烈疼痛、肿胀、活动受限，尿呈酱油色。

·诊断关键： 急查肌酸激酶（CK）、肌酐，尿常规见肌红蛋白。

治疗进阶，从“常规支持”到“精准干预”

1.纳洛酮：用还是不用？

指征： 主要用于深度昏迷（GCS≤8分）伴呼吸抑制的患者。

用法： 0.4~0.8 mg静脉推注，可重复给药，直至意识好转。需注意，其半衰期短于酒精，可能需持续静滴或反复用药以防再次昏迷。

2.液体管理：平衡的艺术

酒精是利尿剂，患者常处于脱水状态，需积极补液。

但需警惕： 对于有潜在心功能不全或老年患者，大量补液需评估心肺功能，防止急性心衰和脑水肿。

3.维生素B1（硫胺素）：必须早期、足量给予

目的： 预防因葡萄糖输注而诱发或加重的Wernicke脑病（典型三联征：眼肌麻痹、共济失调、精神异常）。

推荐： 在输注葡萄糖之前或同时，肌肉注射或静脉滴注维生素B1。

4. 血液净化：何时上场？

指征： 血乙醇浓度>5000 mg/l，伴严重酸中毒、电解质紊乱，或出现顽固性低血压、严重并发症，经积极治疗无效时，可考虑血液透析。

特殊人群与临床沟通

“老病号”： 合并高血压、糖尿病、冠心病的患者，饮酒极易诱发急性心脑血管事件，务必完善心电图、心肌酶谱检查。

沟通艺术： 面对情绪激动的醉酒者家属或本人，保持冷静、专业，使用非对抗性语言。在患者清醒后，进行简短的“一分钟健康教育”，指出其行为的严重风险，往往能收到事半功倍的效果。

【医生寄语】

国庆佳节，情谊千金，但健康更重。作为临床医生，我们不仅是健康的守护者，也是科学的传播者。在欢聚的时刻，不妨对身边的亲友多一句提醒：

头孢治病期间，举杯三思而行；美酒虽好莫贪杯，警惕昏迷非醉意。

总结

急性酒精中毒，是急诊科假日期间的“常客”，却绝非可以掉以轻心的“良民”。它是一扇门，背后可能隐藏着低血糖、脑出血、胰腺炎等致命风险。临床医生的价值，就在于用专业的“火眼金睛”打开这扇门，识别真凶，在这场与时间赛跑的“生死竞速”中，为患者赢得生机。