维生素D早上吃好，还是晚上吃好？生病了还能吃吗？

很多人买了维生素D补充剂，却常常纠结：到底是早上吃好，还是晚上吃更有效？有人甚至担心，身体不舒服的时候(比如咳嗽、流涕和腹泻)吃维生素D会不会影响康复？

今天我们就来聊聊维生素D服用的正确打开方式。

早上 vs 晚上

维生素D什么时候吃更好？

关于维生素D的服用时间，众说纷纭。

实际上，维生素D的昼夜节律影响对药物浓度和疗效的影响可忽略不计，目前并没有研究证据提示哪个时间点是服用维生素D的最佳时机。

虽然确实有研究表明，维生素D缺乏可能与睡眠障碍之间有关联[1]，但是补充维生素D对睡眠情况的改善尚存争议。至于“晚上服用维生素D可能会导致入睡困难”的观点，其实并没有临床研究直接证实这一点。

因此，补充维生素D并没有最佳的时间点，早、中、晚任君选择，保证规律服用才是最重要的。

维生素 D 随餐吃可以吗？

可以。

维生素 D 是脂溶性维生素，当它与含脂肪的食物一起服用时，吸收率会有所提高[4]，因此，建议维生素 D 补充剂与餐同服。

如果是在医生指导下一周服用一次大剂量维生素 D 制剂(比如Wafers制剂)的情况，更建议与一天中脂肪最丰富的一餐同服，以增加吸收率[5]。

是否一定要与餐同服呢？

那倒不一定，尤其是对于每天服用 400~600 单位小剂量维生素 D 的情况[5]，因为市面上常见的维生素 D 制剂的吸收率约为 55%~99%[6]，即使空腹服用也是可以吸收的[4]。

另外，年龄和肥胖本身对维生素 D 吸收率没有明显影响[6]。

咳嗽、流涕、腹泻

还能吃维生素 D 吗？

先上一个简易版表格总结：

详细分析如下：

① 咳嗽

维生素 D 本身不会加重咳嗽，也不是咳嗽的常见诱因；而咳嗽一般不会影响维生素 D 的吸收，也不会增加维生素 D 不良反应发生率。

维生素 D 的药物说明书未提及咳嗽期间需要禁用或者慎用[7]，常见的以咳嗽为表现的疾病指南中也未提及生病期间需暂停补充维生素 D。

因此，一般而言，咳嗽时可以继续服用维生素 D，无需暂停。

② 流涕

流涕时可能需要用到的一些护理措施(如洗鼻)，以及合并鼻炎、鼻窦炎时可能需要用到的抗组胺药(西替利嗪、氯雷他定)、鼻喷剂(如糠酸莫米松、布地奈德等)和抗菌药(阿莫西林克拉维酸钾、头孢地尼等)等与维生素 D 之间也没有明显的相互作用。

除此之外，维生素 D 的药物说明书未提及感冒期间需要禁用或者慎用，常见的以流涕为表现的疾病指南中也未提及生病期间需暂停补充维生素 D。

通常来说，流涕时可以继续服用维生素 D，无需暂停。

需要注意的是，维生素 D 并不能降低普通感冒的发病率和严重程度[8]。在咳嗽和流涕期间，按照原来的剂量服用维生素 D 即可，不需要增加剂量。

另外，如果生病期间，精神状态差或者是有频繁的呕吐症状，可以考虑暂停维生素 D；咳嗽、流涕合并其他疾病或者同时使用其他药物时，需另行分析。

③ 腹泻

没有证据显示维生素 D 会参与或影响腹泻的发展；而腹泻期间，脂肪的吸收可能会受到影响，因此，维生素 D 的吸收有可能受到影响。

腹泻时可能需要用到的药物(如口服补液盐)与维生素 D 之间没有明显的相互作用。维生素 D 的药物说明书未提及腹泻期间需要禁用或者慎用。《中国儿童维生素 A、维生素 D 临床应用专家共识(2024)》建议腹泻病程期间，儿童应每天补充 400~800 单位的维生素 D ，以补充腹泻期间消耗掉的维生素 D。

一般情况下，急性腹泻期间可以继续服用维生素 D，无需暂停。

如果腹泻合并了明显的呕吐症状，或者出现了重度脱水、精神差等情况，建议暂停补充维生素 D。

另外，慢性腹泻(如乳糜泻、克罗恩病等，可造成脂肪吸收不良)者，建议监测 25(OH)D 的水平并调整维生素 D 的剂量，尤其是对于佝偻病等需要服用大剂量维生素 D 的情况，如口服吸收受限，可考虑采用肌肉注射的方式补充维生素 D。