肺癌盯上年轻不吸烟女性？复肿16年研究揭示中国肺癌疾病谱巨变

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最新研究表明，我国可手术肺癌患者群体特征发生巨变，不抽烟、年轻女性等占比持续升高。这或许意味着，肺癌筛查策略是时候改变了。

撰文 | 燕小六

一项涵盖三甲肿瘤医院16年临床数据的研究最新披露，中国可手术肺癌患者的群体结构发生了巨变！

其中，年轻、女性、不抽烟者的比例都在飙升，整体女性患者的占比从2006年29.9%，持续升至2021年59.5%，超过男性。

近日，国际知名肿瘤学期刊《肺癌》发表复旦大学附属肿瘤医院胸外科陈海泉教授团队研究，首次全面揭示中国人群可手术肺癌的疾病谱正在发生深刻变迁。“我们为此研究筹谋了多年。”陈海泉教授对“医学界”表示。

据了解，国内此前有过类似分析，观察到多个肺癌诊疗中心患者男女的比例、年龄及病理类型等变化，但缺乏吸烟状况的相关数据。而此次陈海泉教授团队的研究虽为单中心，但各维度的数据齐全。

“我们洞察到可手术肺癌患者群体的特征变化，为未来我国肺癌预防、早期筛查和临床实践，提供了关键的循证医学依据。”陈海泉教授说。

图源：复旦大学附属肿瘤医院

我国肺癌患者结构“巨变”

肺癌是我国发病率、死亡率均居首位的恶性肿瘤。外科手术是根治早期肺癌最主要的手段，早期患者长期生存率远高于晚期。因此，洞察可手术肺癌患者群体的特征变化，能最敏锐地反映出发病趋势、筛查效果、临床诊治水平的变迁。

陈海泉教授团队本次的研究是迄今国内同类研究中规模最大、时间跨度最长的研究之一，全称为《手术治疗的肺癌的演变趋势：一项基于医院的16年流行病学分析》。

在回顾分析复旦大学附属肿瘤医院2006年至2021年、共21743例（女性11802人）可手术肺癌患者的数据后，团队发现一系列重要的结构性改变。

第一，肺癌以男性为主的传统观念被颠覆，女性、年轻不吸烟者比例迅速攀升、成为“患病新常态”。

数据显示，16年间，在我国可手术肺癌患者中，女性、不吸烟者的占比，分别从2006年29.9%、42.3%，持续升至2021年的59.5%、72.0%。令人意外的是，女性患者中不吸烟者的比例高达97.5%。

此外，年轻肺癌患者，尤其是年轻女性增长非常明显。

总体来看，45岁以下患者的比例从6.2%上升至15.4%。其中，年轻女性患者的比例从3.4%激增至19.2%，增幅远超男性。

图源：复旦大学附属肿瘤医院

第二，肺癌病理类型更迭明显，肺腺癌成为绝对主导分型。

肺癌的主要病理类型包括腺癌、鳞癌、小细胞肺癌。在10年前，腺癌患者与鳞癌患者的占比基本相当。但团队最新的研究发现，近年肺腺癌的比例已从41.2%上升至75.9%，成为绝对主要的病理类型。

与之相反的是，与吸烟关系更为密切的鳞癌比例，则从41.2%下降至11.9%。

图源：复旦大学附属肿瘤医院

陈海泉教授告诉“医学界”，这一变化可能与人群吸烟率下降、筛查手段（低剂量螺旋CT等）对周围型腺癌的高敏感性等有关。

第三，早期诊断率大幅提升。

研究显示，确诊时为0-Ⅰ期的可手术肺癌患者比例，在16年间从37.1%跃升至85.0%，意味着超过八成患者可在早期获得根治性手术机会。

这与健康体检意识的增强直接相关。研究中，陈海泉教授团队发现，因体检发现肺癌的比例从44.0%上升至70.5%，早期诊断率明显增长。

筛查、防治策略要更新了！

“若继续将肺癌筛查和高危人群的定义局限于‘中老年’和‘重度吸烟’者，将会漏掉大量年轻、不吸烟的患者群体，尤其是女性患者。”陈海泉教授告诉“医学界”，此次研究清晰表明，我国肺癌的流行病学特征已发生根本性变化。

这种结构性变化并非中国独有，日本、韩国等东亚国家和地区也有类似发现。

事实上，早在2010年前后，陈海泉教授就已洞察到前述肺癌流行病学的新特质，并持续展开相关研究。

陈海泉教授曾携团队发起过两个筛查项目，明确揭示了中国不吸烟的年轻女性，是磨玻璃结节型肺癌的高检出人群。其中之一是他和团队通过大规模早期筛查，在上海闵行6个社区和不同地区6家医院的员工体检数据中，进一步确认相关发现。

美国胸外科医师协会伦理委员会主席Richard I. Whyte教授曾评论，既往认为，CT筛查的主要人群是所谓的“高危”人群——老年、长期吸烟者，而陈海泉教授团队关于中国医院员工的肺癌筛查研究，挑战了传统观念。

截至目前，全球不少肺癌筛查研究和指南参考的仍是美国经验，即根据年龄、吸烟史，选择“高危人群”。

《中国肺癌低剂量CT筛查指南（2023年版）》在美国建议基础上，结合我国国情、考虑了空气污染、生物燃料使用等危险因素，但仍未纳入针对年轻、不吸烟女性的具体筛查指导。

而基于此次的最新研究，陈海泉教授表示，不吸烟、年轻女性、早期肺癌病例的增加，以及主要病理亚型变化，对中国肺癌防控形成潜在挑战。他再次强调，其团队创新提出的“低龄、低频”筛查策略，或能以更低的成本、更高的收益，覆盖被现有诊治指南忽略的女性、不抽烟者等人群。

陈海泉教授解释，所谓“低龄”，就是考虑到任何年龄段都可能发生肺癌，低剂量螺旋CT（LDCT）的基线筛查时间可以提前。2020年，陈海泉教授曾提出，非“传统”高危人群应在30岁左右，进行第1次的基线筛查。

“低频”则指若第一次筛查结果为阴性，后续可以根据年龄、其他危险因素等，确认筛查频次。对于“低龄者”，两次低剂量LDCT筛查的间隔时间，可以延长到5-10年，但第1次LDCT筛查出结节的，应进入结节评估和诊疗过程。

“近年来，因各种原因，临床发现不少十几岁的肺癌患儿，我们团队接诊过的最小年龄患者仅9岁，是磨玻璃结节型肺癌。”陈海泉教授告诉“医学界”，临床现状也反映出任何年龄、任何时间启动基线筛查的重要性。

复旦大学附属肿瘤医院胸外科陈海泉教授。/图源：医学界

早期肺癌手术，也有讲究！

陈海泉教授表示，年轻不抽烟者即使发现肺癌，大多是磨玻璃结节型肺癌，属于特殊的早期肺癌。但由于低龄肺癌诱因不明，学界难以提出明确的预防方式，正确筛查是早发现、早干预的重要手段。

值得注意的是，针对部分多发结节患者，手术可能无法完全切除磨玻璃结节型肺癌。即使勉强切了，患者往往面临肺功能损失大、生活质量下降、社会心理压力等挑战。

因此，在“低龄低频”筛查的基础上，陈海泉教授团队又提出“外科治愈窗口期”的理念，即磨玻璃结节型肺癌是特殊的临床亚型，又是肺癌自然病程中的特殊病理阶段，在该阶段内无论何时进行手术切除，患者5年不复发的生存率均可达100%。这一策略有助于避免过度治疗。

陈海泉教授的理念得到国际学界的认可。今年9月21日，顶刊《胸科肿瘤学杂志》在线发表陈海泉教授牵头的一项前瞻性多中心临床研究，证实了对特定类型的肺部多发性磨玻璃结节患者，在“外科治愈窗口期”内实施主动监测策略安全可靠，患者5年总生存率为100%，且无死亡病例。

“9月16日晚上10点，我们就收到消息、《胸科肿瘤学杂志》接收了我们的投稿，到21日文章在线发布，期刊编辑比我们都还急，他们知道全球都需要这样的数据。”陈海泉教授告诉“医学界”。

《肺癌》一文发表时，陈海泉教授正在出席美国胸外科学会主办的国际胸部肿瘤外科大会（ITSOS）。

大会主席、纽约纪念斯隆-凯特琳癌症中心的David Jones教授高度评价复旦大学肿瘤医院胸外科，及科室10多年来对国际肺癌外科个体化治疗策略的杰出贡献。由于在肺癌领域的一系列研究成果，2022年，陈海泉教授还获得第三届价值医疗泰山奖年度诊疗方案奖（现更名为“医疗创新奖”）。

陈海泉教授告诉“医学界”，目前，他和团队正在研究肺癌的过度筛查、筛查不足等相关问题。接下来将进一步研究年轻、不吸烟女性肺癌的出现及其潜在因素。

“综合前面的研究，我们可以看到，我国早期肺癌检出率是上升的。但为什么中晚期肺癌的死亡率没有下降？这可能就和肺癌筛查过度、筛查不足并存有关。我们希望明确定义这两个概念，更好地指导临床。”陈海泉教授说。

资料来源：

1.Wang, Jieyu et al. Evolving Trends in Surgically Managed Lung Cancer: A 16-Year Hospital-Based Epidemiological Analysis. Lung Cancer. Volume 208,108754. doi.org/10.1016/j.lungcan.2025.108754

2.Wu, Haoxuan., et al. Active surveillance of multifocal ground-glass opacities: results of a prospective multi-center trial (ECTOP1021). Journal of Thoracic Oncology. September 19, 2025.

本文来源：医学界

责任编辑：Sheep

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