最全！狂犬疫苗20个热点问答

在全球范围内，每年约有59000人死于狂犬病，其中大多数病例发生在亚洲和非洲。这主要是因为这两个地方的流浪动物、野生动物相对更多。中国是狂犬病高发地区之一，7-8月为暴露高峰，家犬致伤占主导。

正因如此，我们大众对“狂犬病”是有所耳闻的，但却还是存在或多或少的疑虑和困惑。

今天我们就此总结了20个关于狂犬病及疫苗的问题，一一做个解答。

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一、同样是打狂犬疫苗，为啥接种剂次不一样？

都被狗咬了，同样是接种狂犬病疫苗，但是医生让你打5针/4针，有的人却只打2针。甚至有的养狗的人打的又是3针或者1针。

如果遇到这样的情况，那肯定是因为：那个看似比你接种针次少的人，不是第一次被狗咬来打针了！

而养狗的是进行了预防性接种（即暴露前免疫）。

为什么这么说呢？

首先，根据最新国内外指南，暴露（受伤）等级达到了II级和III级，才需要打狂犬病疫苗。当然，没有暴露，也可以进行暴露前免疫。比如养狗的是预防性接种，也就是被咬前就打了，以防万一。

其次，首次暴露（受伤），并达到II级和III级。按照目前的疫苗接种程序，需要接种5针/4针，也就是5针法或“211”法。全程完成了这5针/4针，属于“全程接种”。

完成“全程接种”后的3个月内再次暴露（受伤），打2针。

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二、狂犬疫苗为什么不能打在屁股上？

臀部比上臂三角肌含有更多的脂肪，我们知道脂肪中的抗原提呈细胞少，产生免疫的效果差。狂犬病疫苗注射在臀部就会影响免疫效果，代价就是病人的生命。所以狂犬病疫苗禁止臀部肌肉注射。

而且，臀部肌肉注射对于小月龄宝宝来说，有可能引发损伤坐骨神经，所以对于小月龄宝宝推荐大腿外侧注射。

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三、什么情况下除了注射狂犬病疫苗外，还需要被动免疫制剂？

要说清楚这个问题，首先要先了解一个概念，那就是“暴露分级”。

被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织的，叫“狂犬病暴露”。

根据接触方式和暴露程度将狂大病暴露分为三级，每级对应了不同的处置方式。

其中，属于III级暴露者，特别是伤口在头面部、颈部，或伤口又多又深的情况，是必须使用被动免疫制剂的。

目前我国的狂犬病被动免疫制剂有：人狂犬病免疫球蛋白（HRIG）、狂犬病血清（ERIG）以及狂犬病毒单克隆中和抗体（monoclonal anti-body，mAb）。

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四、只有被咬伤出血才会染病？

被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，只要有皮肤破损，都有可能被感染。

出血了，只是说明更严重，属于III级暴露者，需要接种被动免疫制剂。

一般怎么测试是否有皮肤破损呢？

最简单的方法就是流水冲洗疑似破损部位，涂抹酒精。如果受伤处出现疼痛，就可以判断至少出现了皮肤破损。

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五、狂犬病最长潜伏期是多久？被人咬了需要打疫苗吗？

潜伏期可能从5天至数年（大多数为2-3个月，极少超过1年），潜伏期长短与病毒的毒力、侵入部位的神经分布等因素相关。病毒数量越多、毒力越强、侵入部位神经越丰富、越靠近中枢神经系统，潜伏期就越短。

那有人问了：那我被对象咬了，需要接种狂苗吗？

答案是：除非确认你对象被携毒动物咬过，且已发病，否则你可能会失去你的对象哦。毕竟“伤害性不大，侮辱性极强”。

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六、被哪种动物致伤患狂犬病风险最高？哪些必须接种狂苗？哪些不用？

被活动史和免疫史不详的狗、猫、蝙蝠、狐、豺、狨猴、猫鼬、鼬獾、红狐、貉、狼、浣熊等“高危动物”抓咬伤，风险最高，一定要打狂犬病疫苗或还需要接种被动免疫制剂。

被禽类（如鸡鸭鹅）、鱼类、昆虫类、爬行类（蜥蜴、蛇、龟鳖）、啮齿类（花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、仓鼠）、兔形目（家兔和野兔）以及人类抓咬伤就不用打了狂犬病疫苗了。

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七、网上有些视频说得了狂犬病会学狗叫？

在很多关于狂犬病的谣言里，都会用患者学狗叫这一点来博眼球。

狂犬病的临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪、被咬伤部位感觉异常或刺痛等，因恐水症状比较突出，故本病又名恐水症。

患者发病后可能会因为咽肌痉挛导致讲话声音发生变化，但患者并不会出现明显的学狗叫或者像狗一样爬行的情况哦！

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八、超过24小时打疫苗就没用了？

由于狂犬病存在潜伏期，因此不存在超过24小时就无效的说法，只要在狂犬病发作前注射，疫苗就有作用。

但是，原则上是尽早使用。

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九、打完狂犬病疫苗，到底要不要忌口？接种疫苗期间可以洗澡吗？

打疫苗的主要目的是什么？那就是使其产生抗体，用以抵御病毒入侵。我们除了需要抗体还需要什么？安全性！因此，只要是不影响这两个因素的东西，都可以不用“忌口”。

且迄今为止，尚无证据显示饮酒、吃刺激性食物、饮茶、剧烈运动对免疫效果会产生严重影响。

而洗澡对狂犬疫苗免疫效果没有影响，但接种疫苗当天应尽量不洗澡，目的是防止注射部位感染。

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十、在一个地方接受疫苗接种，但还没打完就需要到另一地去，剩下的疫苗怎么打？两地所用疫苗不同，是否可以继续按原有程序接种，还是使用新的疫苗重新接种？

在疫苗接种过程中，应尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种，不一定非要同批号。

若无法实现，可用不同品牌的狂犬病疫苗替换，并按替换疫苗的免疫程序继续完成剩余剂次。

主要是因为同厂家就基本可以保证疫苗的生产技术路线及成分等的一致性。而更换生产技术路线和成分差异相对较大的疫苗，有可能会降低或升高异常反应的概率，因此需要再次签署知情同意书，告知相关风险。

如需要换地方接种，可以先电话咨询后续地区疾控中心，问清楚辖区内的疫苗种类及接种单位地址、电话，以便后期方便接种。

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十一、被咬了，应该去哪里接种狂犬病疫苗？

就近的社区卫生服务中心的犬伤处置门诊，或各种设置有犬伤处置门诊的医疗机构。一般24H都有医护值班，能及时进行清创处理和疫苗及被动免疫制剂的接种。

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十二、狂犬病疫苗打完后能保护多久？

狂犬病疫苗一般接种后，3个月内为“绝对保护期”，即使在期间又被咬伤，也无需重新接种。

但这不是说狂犬病疫苗的保护效果只能持续3个月。 而是不同类型的疫苗和接种程序会影响抗体的持续时间。但，一般全程接种狂犬疫苗后，抗体可能维持3-5年，甚至更长。

世界卫生组织（WHO）的研究数据显示：完成全程5针法接种的人，抗体达标率100%，6个月内抗体维持率98%以上。

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十三、孕期、哺乳期女性可以打吗？会对孩子产生影响吗？

目前的狂犬疫苗采用的是细胞培养疫苗技术，刺激机体的免疫系统产生G蛋白特异性抗体而发挥作用，安全高效。

而狂大病病死率几乎达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。大量的国内外文献和使用经验证明在孕期和哺乳期接种，也是安全的。

有资料研究表明：使用合格狂犬病疫苗一般不会给孕妇带来不良反应，也不会影响胎儿，不需要人工流产，哺乳期也不需要暂停哺乳。

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十四、儿童被咬伤，常规疫苗和狂犬病疫苗，先打哪一个？

正在进行国家免疫规划疫苗接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。注射了狂犬病人免疫球蛋白者，应按要求推迟接种其他减毒活疫苗。

免疫球蛋白可能中和疫苗病毒，降低有效性，因此建议接种接种了免疫球蛋白的儿童间隔≥3个月再接种减毒活疫苗（如麻腮风减毒活疫苗、甲肝减毒活疫苗、乙脑减毒活疫苗等）。但，与乙脑灭活疫苗间隔为≥1个月，其他灭活疫苗并未有此规定。

如果先已接种了减毒活疫苗，并未对接种免疫球蛋白等被动免疫制剂有明确的间隔规定。

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十五、打了2针疫苗，发现动物没事，是不是就没事，不用完成后续接种了？

打了2针疫苗了，这个时候大概就是被狗咬了3-10天了。

这里就要提到一个概念“十日观察”。

“十日观察法”是世界卫生组织在狂犬病防控中，为了有效利用资源提出的一个操作办法，具体指人被可能携带狂犬病毒的动物咬伤或抓伤后，立即对伤口进行规范清洗消毒，并根据情况接种狂犬疫苗；同时将咬伤人的动物进行隔离观察，若动物在暴露发生后10天内保持健康，未出现任何狂犬病症状（如狂躁、畏光、流涎、瘫痪），则可终止后续的狂犬疫苗接种。

听上去好像是说如果弄伤你的动物十天内没事，你就没事了？

其实不是。

真正的“十日观察法”适用情况很严格，需要同时具备以下5个条件。

第一：在非狂犬病流行的国家。

第二：伤人动物至少建立了2剂次的规范免疫，且最近一次距现在不超过1年。

第三：根据接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级，只有Ⅰ级和Ⅱ级暴露适用，Ⅲ级暴露风险大不建议采用。

第四：伤人动物必须是家养的犬只，不包括流浪、敞放养的狗和猫等以及其他野生动物。

第五：伤人动物需要进行专业的医学隔离、观察和检测，包括精神行为的临床观察和专业的病毒检测，过程中如果出现危险的指征，需要对动物进行无害化处理和进一步检测。

第一条在我国就不适用，因为我国是狂犬病的高流行国家。

有人就问了：小时候被狗咬了没打疫苗，现在没事，还会发病吗？

答案是：你都平安长大了，不用担心。另外，那只狗狗也没事的。

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十六、狂犬病疫苗中间有一次没有按照规定的时间去接种，怎么办？

应按时完成狂犬病疫苗全程接种，全程、规范接种狂犬病疫苗可刺激机体产生抗狂犬病病毒的免疫力。

当某一剂次出现延迟，其后续剂次接种时间按原免疫程序作相应顺延，无需重启疫苗免疫程序。也就是延迟了，后面的针也要打，只是按照原来的程序做时间上的顺延，不用重新按照免疫程序打。

那有人问，可不可以提前打呢？比如我去旅游的，想早打完再回家，省的麻烦。

答案是：不行。几乎所有疫苗都是不可以提前接种的，一般未到间隔时间就接种的，视为无效接种（未种），需要到了正常间隔时间再去接种。

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十七、接种狂犬病疫苗出现过敏反应怎么办？

接种后少数人可能出现轻微不良反应，一般无需特殊处理。

极个别人员不良反应可能较重，应及时就诊。

发现受种者对狂犬病疫苗有严重不良反应时，需重新评估暴露风险并签署知情同意书后，可更换不同种类的狂犬病疫苗，按替换疫苗的免疫程序继续完成剩余剂次。

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十八、咬伤人的动物以前注射过兽用狂犬病疫苗，人还需要预防处置吗？

目前，狗猫等动物需要每年定期接种正规且合格的兽用狂犬病疫苗，才能有效预防动物狂犬病的发生。

如果动物每年接种狂犬病疫苗的资料齐全，能够证明预防接种的动物免疫有效，人被这样的动物咬伤抓伤的话，可以只进行伤口处置。

当无法对动物接种兽用狂犬病疫苗后的免疫效果进行评价时，无论伤人动物是否进行过免疫，伤者都必须进行处理伤口、注射狂犬病疫苗和/或注射被动免疫制剂。

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十九、孕妇暴露后没有接种狂犬病疫苗，新生儿出生后需要接种狂犬病疫苗吗？

狂犬病不会通过胎盘传播，因此未接种疫苗的暴露母亲所产的婴儿不是狂犬病暴露人群，不需要对其接种疫苗。

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二十、用药期间可以接种狂犬病疫苗吗？

鉴于狂犬病100%的致死性，因此无禁忌症，用药期间仍应该接种狂犬病疫苗。一般药物对狂犬病疫苗的免疫效果也无直接影响，但要避免和免疫抑制剂类的药物合用。

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撰写|刘潇

校稿| Gddra编审| Hide / Blue sea

编辑 设计| Alice