五旬女士颈肩酸痛十月余，连梳头都困难！“元凶”你可能想不到

*仅供医学专业人士阅读参考

浙江省人民医院边平达主任在医学界发表的第108篇文章。

撰文｜边平达

近日收到一位王女士的微信，说困扰她十个月的项背部和双侧肩部酸痛已明显缓解。那么，这是怎么一回事呢？

王女士的发病经过

王女士今年51岁，5年前在献血（400毫升）后出现停经。近5年中先后因为跌倒等原因发生5次肋骨骨折，但否认有椎体、髋部、腕部、肱骨、骨盆等部位骨折史。

10月前，王女士在无明显诱因下出现项背部和双肩酸痛，连梳头都感到困难，另外酸痛常在开车和做家务（如拖地）后加重。王女士曾到当地医院接受中医调理、拔火罐、小针刀等治疗3月余，但效果不佳。

除了颈肩酸痛，一直怕冷的王女士还出现怕热、多汗、心悸、失眠等症状。另外，尽管王女士没有出现明显食欲亢进，但出现体重下降（前3个月内下降3公斤）和大便次数增多等症状。

骨代谢标志物检测现端倪

3周前，王女士来本院门诊，想检查一下自己是否患骨质疏松。双能X线吸收法骨密度检查示骨量减少（其中腰椎骨密度T值为-1.9），但血清骨代谢标志物检测示3项血清骨转换指标（CTX、P1NP、OC）均明显增高（见表1）。

表1 王女士的血清骨代谢标志物检测结果

一般认为，绝经后女性由于体内雌激素水平下降，骨质丢失加快，其骨转换标志物会升高，但一般不会超过参考值上限的1.5倍。以血清CTX为例，绝经后女性CTX水平一般不会超过其参考值范围上限（573pg/ml）的1.5倍（即860pg/ml），如果CTX水平过高（特别是伴P1NP、OC增高），则要注意排除继发性因素[1-2]。

考虑到王女士有怕热、体重下降等症状，故首先需要排除是否有甲状腺功能亢进（以下简称甲亢）。王女士的甲状腺B超检查示甲状腺回声改变，血清甲状腺功能检查示游离三碘甲状腺原氨酸（27.49pmol/L，参考值2.77-6.31）、游离甲状腺素（44.25pmol/L,参考值10.45-24.38）均明显升高，而促甲状腺激素很低（＜0.008mIU/L，参考值0.38-4.34），故诊断为甲亢，开始服用甲硫咪唑治疗，并补充钙片和维生素D。

甲亢为何会引起颈肩疼痛

王女士近10月来颈肩酸痛不适，主要与甲亢性肌病和骨质快速丢失有关[3-4]。

▌甲亢性肌病

甲状腺激素过多会明显增加蛋白质的分解代谢，导致肌肉组织减少、萎缩和无力，即甲亢性肌病。这种肌病常影响近端肌肉群，即靠近躯干的肌肉，如项背部（斜方肌、肩胛提肌、菱形肌等）和肩部（三角肌、冈上肌、冈下肌等），从而出现颈肩部酸痛不适。

▌骨质丢失加快

甲状腺激素过多会直接增强破骨细胞活性，加上绝经后女性体内雌激素水平急剧下降，骨吸收迅速加快，导致骨质快速丢失。骨质快速丢失时，既会诱发破骨细胞产生大量白细胞介素6等炎症因子，刺激痛觉神经而诱发疼痛，又会使骨小梁变薄、断裂，刺激骨膜及其周围神经末梢而诱发疼痛。

因此，绝经后女性如罹患甲亢，一方面要及时接受规范的抗甲亢治疗，其不适症状常在治疗2～3周后缓解；另一方面，应定期接受骨密度和骨代谢标志物检查，必要时在补充钙和维生素D的基础上接受抗骨质疏松治疗。

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参考资料：

[1]边平达.听医生说骨质疏松［M］.北京：人民卫生出版社，2023.

[2]边平达.常用骨转换标志物在绝经后骨质疏松症治疗中的应用[J].浙江医学，2025，47（3）：225-227,256.

[3]Ko J,Kim YJ,Choi SH,et al.Yes-associated protein mediates the transition from inflammation to fibrosis in graves orbitopathy[J].Thyroid,2023,33(12):1465-1475.

[4]Sskale H,Yadav SK,Kar BK,et al.Pathological fractures of bilateral neck of femur in geriatric population:our experience and review of literature[J].J Orthop Case Rep,2022,2(6):1-4.

责任编辑丨蕾蕾

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