麻醉病例︱一例房间隔缺损导致的血流动力学动态变化

本期公众号分享的是佛罗里达州杰克逊维尔市梅奥诊所重症医学系、麻醉科和围手术期医学系Ricardo Diaz Milian博士团队发表于《Anesthesiology》杂志的病例：

该病例是一名经导管二尖瓣修复术后患者，突发心源性休克和难治性低氧血症。通过经食道超声心动图检查，及时明确病因并指导治疗，最终转危为安。

病例资料

患者因二尖瓣反流，行二尖瓣经导管缘对缘修复（transcatheter edge-to-edge mitral valve repair，TEER）术后1个月，出现心源性休克和难治性低氧血症。肾移植术后较为稳定的状态也被打破，出现了急性肾功能衰竭，进而导致了心脏的容量过负荷和充盈压升高。

诊疗经过

【图1 治疗前经食道超声心动图】

经食道超声心动图四腔心切面可见明显的彩色多普勒射流，源自严重的三尖瓣反流，通过医源性房间隔缺损形成右向左分流。右心房明显扩大，房间隔明显凸向左心房，提示心脏充盈压升高。

尽管患者出现低血压，但由于存在右心容量过负荷的证据，未给予补液治疗。

超声心动图检查结果指导了治疗方案的制定，包括使用升压药、正性肌力药以及积极的超滤治疗等。

在24小时内，这种策略使患者血流动力学稳定，低氧血症得以缓解，分流方向逆转。

【图2 治疗后经食道超声心动图】

超声心动图显示右心房明显缩小，充盈压降低；房间隔恢复正常位置；分流方向由右向左转为左向右。

这些图像凸显了医源性房间隔缺损患者心内分流的动态变化特征及其对前负荷和后负荷变化的敏感性。

教育意义

01

在二尖瓣TEER术后，右向左分流发生率约5%，重度三尖瓣反流、BNP升高、肺动脉压升高以及右心房压升高等因素，可能会诱发心内分流发生。

02

如怀疑存在分流，建议进行超声心动图确认，因为经食道超声心动图能够安全准确的识别心内分流，并显示分流方向，从而指导治疗。

03

一旦血流动力学稳定，可使用经皮房间隔缺损封堵器来永久性的闭合缺损。

04

经食道超声心动图是麻醉医师和重症监护医师评估接受二尖瓣TEER术后患者出现急性不明原因低氧血症和休克的重要工具。

文献信息：

Ricardo Diaz Milian, M.D., Wesley L. Allen, M.D., Abdallah El Sabbagh, M.D., Govind Pandompatam, M.D Shifting Flows: Consequences of a Dynamic Interatrial Defect. Anesthesiology ():10.1097/ALN.0000000000005664, September 03, 2025. | DOI: 10.1097/ALN.0000000000005664