日本低血流量高质透析的秘密何在？

日本在透析患者的生存率和生活质量都处于世界领先水平，而其平均血流量却往往低于欧美等发达国家。日本透析血流量180~220ml/min占比63.3%，平均血流量197.4ml/min。这种“低血流量、高质量、长生存”的现象是多种因素综合作用的结果，其主要原因如下：

（日本透析统计学调查2009年）

1.透析时间的差异：

追求更长的透析时间，核心理念：日本普遍推崇长时间透析，通过单次长时间透析可以更温和、更充分地清除毒素（尤其是中分子毒素）和多余水分，更接近肾脏的自然工作状态，从而减少透析过程中和透析间期的心血管系统负担和波动。减少透析过程中出现低血压等临床症状，患者透析更平稳。

日本标准的透析治疗时间通常是3次/周，每次4小时甚至更长（部分中心达到4.5-6小时）。相比之下，欧美很多地方的标准是每次3-4小时。与血流量的关系：在单次治疗时间延长的情况下，即使血流量相对较低（例如180~220 ml/min），也能达到与较高血流量（350-400+ ml/min）但较短时间治疗相当的毒素清除总量（Kt/V）。更长的治疗时间更缓慢、更平稳的超滤（脱水），大大减轻了心血管系统的压力。

2.对透析器的选择：

2003年日本透析器根据β2-Mg的清除，分为Ⅰ型~Ⅴ型。2016年根据β2-Mg清除和白蛋白的漏出重新进行了分类。

（旧分类）

（新分类）

高性能透析器的使用，可以对重大分子的清除更彻底。另外日本透析器种类繁多，可以根据患者选择相对合适的透析器，提高患者治疗的舒适度。

（不同类别的透析器价格）

重视中大分子毒素清除：日本非常重视高性能透析器和透析膜的运用，即使在较低血流量下，也能有效清除β2-微球蛋白等中大分子毒素，这些毒素与长期并发症（如淀粉样变性）密切相关。

3.血管通路建立和维护技术：

患者通路是患者的第一生命线，良好的通路建设与维护，是患者提高透析效率的另一种体现。日本透析患者自体动静脉瘘优先：日本强烈推荐并优先使用自体动静脉瘘（AVF），这是最耐用、并发症最少的通路类型。使用AVF的男性患者占比91.5%，女性占比84.6%。置管男女占比仅有0.9%和2.2%。

通路管理严密：有完善的通路监测、评估和干预体系，一旦发现问题（如流量不足、狭窄），能及时处理（如介入治疗、手术修复），确保通路功能长期良好。良好的通路是保证有效血流量的基础。

4.对透析液的极致要求：

日本普遍使用CDDS系统供液，占比约为95%，CDDS系统制造的超纯透析液（细菌＜0.1CFU/ml，ET＜0.001EU/ml），日本是推广和应用超纯透析液最广泛的国家之一。对透析液的内毒素、微生物含量控制标准极其严格，远超国际标准。这大大减少了慢性炎症反应和氧化应激，对保护残余肾功能、心血管健康和改善长期预后至关重要。

5.精细化的患者管理和个体化治疗：

长期的患者教育和严格的饮食管理，患者教育到位，患者依从性高。严格控制透析间期体重增长（IDWG），通常要求不超过干体重的3-5%。这允许在较长的透析时间内进行缓慢、平稳的超滤，显著降低低血压、抽筋等并发症风险，减轻心脏负担。重视肾性贫血、矿物质骨代谢紊乱、心血管疾病等并发症的预防和规范化治疗。关注患者的营养状况，预防营养不良。

6.高度集中和规范化的医疗体系及多种治疗模式的选择：

国民健康保险覆盖所有公民，确保患者都能获得透析治疗，且经济负担相对合理。标准化和规范化，日本肾脏病学会（JSDT）制定了非常详细和严格的透析治疗指南和质控标准，并在全国范围内推广实施，保证了治疗的同质化和高水平。并且提供多种治疗模式，例：长时间使用IHDF治疗，HDF治疗等。

7.患者依从性：

日本透析患者通常对医生的治疗方案有很高的依从性，能够严格遵守饮食、水分限制、用药和治疗安排。

总结：

日本透析的高生存率本质是以低血流量，长时间透析，结合通路技术、超纯透析、全民质控及患者高依从性构建的系统性策略。