又一省级医保局官员落马！

河南省医疗保障局原副局长孙晓灿涉嫌严重违纪违法，目前正接受河南省纪委监委纪律审查和监察调查。

来源｜看医界

两位省级医保官员相继落马

9月24日，中央纪委国家监委网站官网发布消息，河南省医疗保障局原副局长孙晓灿涉嫌严重违纪违法，目前正接受河南省纪委监委纪律审查和监察调查。

公开资料显示，孙晓灿出生于1963年5月，河南宜阳人，大学学历，1996年起进入医药系统，曾担任三门峡市医药总公司的党委副书记、副总经理，还出任过三门峡市药品监督管理局副局长，2018年大部制机构改革，医保局成立，他转任省医保局副局长。

实际上，这不是近期首个落马的省级医保官员。9月21日，“清廉龙江”发文：黑龙江省医疗保障服务中心原主任梁秀坤接受纪律审查和监察调查。

公开资料显示，梁秀坤，1963年10月生于黑龙江齐齐哈尔，2018年至2023年，梁秀坤先后担任黑龙江省医保中心副主任、主任，负责全省医保基金结算、异地就医和招采平台管理。在任期内，他主持上线了黑龙江省“医保云”，实现异地就医直接结算全覆盖，被媒体称为“医保数字化推手”。

就在梁秀坤被通知“协助调查”的前一个月，黑龙江省医保中心已有3名处级干部先后被带走协助调查。

医保领域反腐风潮下多位官员落马

近年来，多地医保领域相继有官员落马，其中不乏主动投案者。

2025年7月，据“廉洁抚州”消息，江西抚州广昌县医疗保障局党组书记、局长吴海泉涉嫌严重违纪违法，主动向组织交代问题，目前正接受广昌县纪委监委纪律审查和监察调查。

2025年6月，据上饶清风消息，上饶市广丰区医疗保障局党组书记、局长王传师涉嫌严重违纪违法，主动投案，目前正接受上饶市广丰区纪委监委纪律审查和监察调查。

2025年4月，上饶市原医疗保险局局长郑寿庆涉嫌严重违纪违法，主动向组织交代问题，目前正接受上饶市纪委监委纪律审查和监察调查。

2024年7月，来宾市医疗保障局原党组书记龚强严重违纪违法被开除党籍和公职，海南省医疗保障局原局长蔡仁杰被开除党籍。

2023年5月，广西壮族自治区医疗保障局原党组书记、局长王忠平涉嫌严重违纪违法问题被立案审查调查，后决定给予开除党籍处分；按规定取消其享受的退休待遇；将其涉嫌犯罪问题移送检察机关依法审查起诉。

2023年10月，云南省文山州医保局局长杨元辉被调查，2024年2月被双开。

为何手握重权的医保局官员相继落马？

为何手握重权的医保局官员相继落马？知名医改专家、看医界专栏作者徐毓才曾对此撰文分析。

徐毓才表示，自医保局组建以来，医保改革迈上了快车道，医保基金监管逐步走上法治化、智能化、协同化和常态化，医保支付制度改革也在按部就班的推进过程中，据国家医保局消息，其推进节奏好于预期。

然而，由于其推进力度大、速度快，医生不适应、医院不适应、参保居民不适应，各级医保部门也不适应，这里的不适应不仅仅是对于医保基金监管，还包括DRG/DIP按病种付费、紧密型医共体的医保基金打包等，而且对于医保在医改深化中的“牛鼻子”作用和重要性也缺乏应有的认识，很多地方医保部门面对“权力”，只看到“权”而没看到“力”，只觉得这是控制医药机构让其臣服的“权”，而不懂得这是赋能医疗医药高质量发展的最强大动“力”。

因此，目前医保基金使用监管和医保支付制度改革中更多的是用“蛮劲”、上力度，而不会用“巧劲”，发挥“四两拨千斤”作用。

徐毓才建议，比如，在DRG/DIP支付制度改革中，应该组建智库，科学谋划积极主动研究解决其中的问题，积极开展医疗机构管理者和医务人员培训，使其理解配合政策推进，凝聚共识，形成合力；在紧密型县域医共体建设中，积极探索医保基金总额预算（打包）管理，发挥医共体牵头医院的作用，促进医疗服务模式真正从治病为中心转向以健康为中心，把有限的医保基金用活用好。当然，要做到这些，医保部门首先要转变观念，提高能力。

（本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）