老人车祸后足背溃烂险截肢

（来源：衢州日报）

转自：衢州日报

　　记者 腊莎

　　“真没想到我的脚还能保住，现在全长好了，太感谢你们了！”近日，70余岁的郑老伯（化名）专程来到衢州市人民医院创面修复科，将一面写满感激的锦旗送到医护人员手中。此前，他因车祸导致左足骨折、足背皮肤撕脱、肌腱坏死，一度面临截肢风险，最终通过“自体皮肤移植联合富血小板血浆（PRP）”治疗，实现了创面完全愈合。

　　3个月前，郑老伯遭遇车祸，左足骨折，足背皮肤被完全撕脱，泥土沙砾充斥创面，肌腱暴露于空气中。当地医院为其处理骨折并回植撕脱皮肤后，伤口未愈，逐渐溃烂液化，形成整个足背大小的皮肤缺损，裸露肌腱也如“风干”般坏死。为求进一步治疗，郑老伯辗转至市人民医院创面修复科就诊。

　　“当时看到老人创面，情况确实严重，若不及时有效干预，感染一旦扩散，不仅影响下肢，还可能引发全身性后果。”市人民医院创面修复科主治医生华芳琪回忆道，结合郑老伯病情，经验丰富的医疗团队迅速制定“分阶段清创植皮联合PRP技术修复”方案。但郑老伯一听到“植皮”便脸色苍白，对陌生的“PRP技术”充满顾虑，反复询问“脚能不能保住”“植皮会不会失败”，坚持先进行保守换药。

　　一次次换药虽初步清除创面坏死感染组织，但保守治疗效果欠佳：一方面无法彻底清创，感染控制能力有限，深部坏死组织可能成为持续感染不愈的根源；另一方面疗程漫长，患者痛苦，创面自行愈合需数月，且大概率发展为慢性难愈创面，每次换药时的剧烈疼痛让郑老伯备受煎熬。医护人员仍未放弃，每次换药时均耐心为老人及家属科普：“清创就像耕地，清除感染坏死组织就是为后续‘种庄稼’打基础；植皮像在创面‘撒种子’，用自身皮肤无排异，皮片成活可快速闭合创面，从根本降低感染风险，保留足部功能并缩短疗程；PRP则像‘顶级肥料’，能提高植皮成活率、提升愈合质量、减少疤痕，快速愈合后可避免长期换药的痛苦。”多次沟通科普后，郑老伯打消了顾虑，同意接受联合治疗。

　　治疗中，团队严格把控各环节：在郑老伯全身情况稳定后，医生先后两次清理其足背坏死组织，应用负压引流装置隔离创面、引流渗液、促进肉芽生长，为后续治疗奠基；术前由输血科通过血液成分分离设备制备PRP并储存备用；待创面感染受控、基底条件改善、长出红润新鲜肉芽（即植皮“土壤”就绪），华芳琪从郑老伯大腿取中厚皮片，精准移植至足背溃疡面，同时在创面基底注射PRP“施肥”，刺激组织再生，移植皮肤缝合后覆盖凝胶状PRP，进一步保障植皮存活。

　　术后经医护人员精心护理，郑老伯移植皮肤顺利存活，创面愈合速度超预期。经过一段时间恢复，其足背大面积裸露创面完全闭合，不仅保住肢体，还逐步恢复正常活动能力。　　

　　据华芳琪介绍，自体皮肤移植是修复皮肤缺损的经典核心方法，为创面提供“天然自体生物敷料”，在修复效率、功能恢复及生存质量上优势显著，适用于机械外伤皮肤缺损、大面积烧伤、糖尿病性溃疡、瘢痕修复、皮肤肿瘤切除后修复等急慢性皮肤损伤。PRP技术作为再生医学重要成果，可快速激活创面愈合机制，为组织修复“加速”，二者联合能大幅提升疗效，对慢性难愈性创面患者意义重大。

　　需注意的是，PRP适用于多种皮肤软组织再生：创面修复领域可用于糖尿病足溃疡、压疮、创伤性溃疡、烧伤创面、疤痕修复等急慢性创面；整形美容领域适用于皮肤年轻化、毛发再生、脂肪移植等；骨科适用于关节炎、肌肉拉伤、韧带损伤等。但不适用于系统性红斑狼疮、卟啉症等皮肤疾病患者，以及肿瘤、化疗期患者，或有严重代谢及全身疾病、血小板功能异常、败血症人群。

　　“看到患者康复是我们最开心的事。”华芳琪表示，“我们的目标是实现创面更快速、更高质愈合。”未来团队将持续探索创面修复领域新技术、新方法，为更多患者带去康复希望。

　　一、植皮后多久恢复

　　薄皮片移植约1周成活，2至3周完全愈合。厚皮片移植需2至4周，后续可能需半年以上塑形。

　　二、供皮区如何护理

　　保持清洁，定期换药，避免剧烈运动，一般两周内新表皮可再生。

　　三、移植皮肤会有感觉吗

　　薄皮片无神经，厚皮片可能逐渐恢复部分感觉。植皮区及供皮区愈合后可能出现干燥瘙痒，可使用保湿剂如石蜡油等涂抹缓解。

　　四、是否有疤痕形成

　　在创面愈合后可涂抹祛疤药物3至6个月，再配合穿压力衣或是压力裤，能减少疤痕生成。同时，疤痕形成也与患者体质有关。