双侧尺桡骨双骨折，简单遇上复杂，如何各个击破？

儿童尺桡骨青枝骨折临床较为常见，可向掌/背侧成角，手法复位矫正力线后予小夹板或石膏固定3-4周即可。尺桡骨下段骨折，如远段向掌侧完全移位，骨折线多为斜行，复位难度大，外固定再移位风险较高，是非手术治疗面临的难题，今分享一例儿童双侧尺桡骨双骨折病例，一侧简单青枝骨折，一侧则为复杂的干骺交界处骨折，经闭合复位非手术治疗，预后良好。

就诊情况

12岁，女，摔伤致双侧腕部肿痛，屈曲畸形，伴活动受限，神经、血运查体未见异常。

外院X线片诊断：左桡骨下段骨折（青枝），左尺骨远端骨折（裂纹）；右尺桡骨下段骨折（屈曲型、完全移位），当地建议手术治疗，患方为求非手术治疗于伤后2小时来诊，诊断同前。

首诊左腕：桡骨远端屈曲型青枝骨折，尺骨远端裂纹骨折

首诊右腕：屈曲+斜行干骺交界处骨折，完全移位

尺骨远端骨峰激惹致皮下瘀斑，可触及骨峰

复位情况

治疗方案；先复稳定一侧：左桡骨下段青枝骨折，向背成角，需矫正力线→双人复位法：患者仰卧位，伸肘前臂外旋，牵引下背伸腕关节矫正桡骨力线，小夹板固定，远段掌侧平垫支撑，联合掌侧超腕石膏固定，尺骨骨折无移位不需矫正。右尺桡骨远段向桡侧、掌侧移位，屈肘+前臂中立位牵引，分骨矫正桡偏，折顶手法矫正远段向掌侧移位，于远段掌侧+近段背侧平垫加压联合小夹板固定，掌侧石膏超腕固定，嘱双手练习握拳，患肢中立位悬吊胸前，禁忌前臂旋转。

复位后：对位+对线满意

随访情况

5周临床愈合，去除固定，功能锻炼

9周（开学前）影像：骨性愈合良好

9周双腕功能恢复满意，外观无畸形

讨论分析

移位型前臂骨折非手术治疗难点有二，其一，上段骨折因解剖结构复杂且肌肉相较丰厚，手法复位难度最大，且夹板、纸压垫或石膏固定再移位风险较大。其二，下段骨折或干骺交界处骨折，本身局部稳定性较差，加之屈曲型骨折伴完全移位，且骨折线为斜行，可谓不稳定因素“Buff加满”，复位后即刻固定期间或随访期间再移位风险较大，故多采取手术治疗。且双腕骨折居家护理要求较高，复位固定只是治疗的开始，医患协作，正确的护理宣教，患儿及家长有效执行居家护理事宜方可维持对位，避免手术。

来源：天医正骨

作者：邢加辉 赵洪洲

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