有没有商保，以后看病流程都不一样！

首发 | 公众号「 吐逗保 」

大家好，我是一本正经的吐槽君~

还记得7月份的时候，跟大家说过的《商业健康保险创新药品目录》嘛？

简单来说就是国家打算进一步解放医疗险的报销能力~

这件事情的推进速度飞快！

就在最近，医保局发布了《关于公示通过2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商保创新药目录调整初步形式审查的药品及相关信息的公告》：

我们期待已久的"商保创新药目录"，终于揭开了神秘面纱。

初审一共121种创新药！

这意味着我们未来在公立医院使用创新自费药治疗，可能不再那么困难~

一、

这个所谓的"商保创新药目录"呢，其实就是我们之前一直挂在嘴边的“丙类药”。

其实这类药物，之前压根就没有呗官方承认，属于是“民间传说”。

官方的药物分类只有两类：甲类和乙类。

甲类属于临床基础和必需药物，药效显著且物美价廉，所以医保100%报销。

乙类属于可选药物，有些情况医生可以选择使用，不过价格稍贵，视地区和医院等级不同，医保一般报销60%-80%。

而且乙类药物远远多余甲类药物，医保目录中目前甲类药物仅有600多种。

而丙类药物呢？

官方压根就没提。

不过民间一看，甲类药物全报销，乙类药物报销一部分，那不报销的药物呢？

就叫它丙类药吧！

聪明如我~

于是乎医保外的丙类药，就这么被叫了很多年……

而医保局这次的官宣，也算是把“丙类药”这个称呼正式转正了。

之前跟大家说过，DRG对于药物的使用限制非常严格。

有些药不光在医院里买不到，就算想去外面药店自费买，也不一定能买的到……

因为你没有处方！

从2025年1月1日起，所有“双通道”医保定点药房，只接受电子处方。

这就导致现在医生开药并不是随便打个字就行，而是从医院现有的药品目录里选。

目录里没这个药，医生他也没辙……

二、

目前，通过初审的目录来看，商保创新药品一共有121种：

主要是围绕肿瘤、免疫、罕见病这三个领域。

对于大多数重病患者，也基本是因为以上这些情况而导致开不出药，影响治疗效果。

甚至于一针百万的天价药CAR-T抗癌药，都有5款都被纳入了创新药初审目录。

而有了丙类目录之后，问题就简单很多了。

丙类药目录，享有“三除外”支持：

不纳入基本医保自费率指标、不纳入集采中选可替代品种监测、不纳入按病种付费范围。

也就是说医院使用这些药时，可以放开了去使用。

不用担心药品占比或者总费用超支，而让医院或者医生“背黑锅”。

所以以后医生看病，可能第一句问的就是，你有没有商业保险了。

有商保一套疗法，没商保就是另一套疗法。

想想还是蛮恐怖的……

另外，这次的丙类药物，是有保险公司参与制定的。

而且价格也是由保险公司，去和药企谈判的。

这点其实挺好理解，毕竟医保一分钱都不报销，都是走保司的报销。

“冤大头”肯定得帮自己省点钱的嘛~

当然，具体多少也不会公布，因为要执行严格的价格保密措施。

PS：只是从保司报销时的价格会变化，自己在药房买药就不是这个价了。

由于药价降低，可能也会让保险产品变便宜，对我们也是好事。

三、

最后，丙类药的报销环节也会由很大的进步。

医保和商保将会协同结算！

之前有过理赔经验的朋友应该都知道，就算有我们协助理赔，但是收集资料也挺让人头大的。

包括出入院证明、医疗发票、医保结算单等等，按照我们的要求一个个收集拍照就不算是一个小工程了。

而如果医保和商保开通协同结算，那整体流程就简单很多了。

可以类似于现在高端医疗险的直付，出园直接刷卡走人就完事！

省去了报销的流程，灰常的潇洒~

所以这次政策后，还没配置百万医疗的朋友，尽量还是安排上！

我是吐槽君，爱你们！

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