全国首例！华西医院一次手术治疗三种复杂心血管疾病

22日，记者从四川大学华西医院获悉，近日，医院心脏大血管外科肖正华副主任医师团队成功为一名罹患多种心血管复杂疾病的患者实施全国首例联合-Bentall手术（主动脉根部置换）、Kommerell憩室切除、右位主动脉弓后半弓及降主动脉置换，以及迷走左锁骨下动脉重建。该患者同时合并血管畸形、主动脉根部瘤及主动脉瓣重度关闭不全，病情极为罕见，目前国内尚未见类似病例报道。

罕见！患有三种疾病，手术治疗难度巨大

28岁的陈先生，10多年前在活动后出现呼吸困难、头晕等症状，休息后可缓解，但近年来相关症状逐渐加重，休息后身体恢复正常所需要的时间明显延长，在当地医院检查出患主动脉根部瘤及主动脉瓣重度关闭不全，需要手术置换主动脉根部及主动脉瓣。

由于当地医院无法开展相关手术，6月，陈先生来到华西医院心脏大血管外科。经过检查，发现其不仅有当地医院检查出的心脏疾病，还合并右位主动脉弓、降主动脉瘤、巨大Kommerell憩室（一种先天性主动脉弓发育畸形）以及迷走左锁骨下动脉等血管畸形。

记者了解到，患有巨大Kommerell憩室、主动脉根部瘤、主动脉瓣重度关闭不全的情况极为罕见，这些疾病都需要进行手术治疗，但无论是主动脉根部手术，还是Kommerell 憩室切除降主动脉置换手术，均是比较复杂的手术，同时患有三种疾病，手术治疗难度系数成倍增加。

经过深入沟通后，患者及家属坚决选择一次手术治疗的方式。肖正华医生表示，联合切口外科矫治手术难度极大，手术需要反复改变体位以及改变体外循环策略，还需要进行深低温停循环，上腔静脉逆行灌注等脑保护，以及脊髓、腹腔脏器保护等，国内也未见类似的病例报道。“但为了治好疾病，让患者最大程度的恢复健康，我们决定迎难而上。”

突破！一次手术治疗三种复杂疾病

7月4日，手术正式进行，团队首先使患者处于左侧半卧位，充分游离降主动脉及Kommerell憩室；之后改为仰卧位，经胸骨正中切口建立体外循环。术中见主动脉根部及升主动脉显著扩张，主动脉瓣冗长、脱垂伴重度反流，遂切除病变主动脉瓣，游离左右冠状动脉开口，持续降温。

在深低温停循环至鼻咽温20℃左右，并辅以上腔静脉逆行灌注进行脑保护的前提下，团队完成最关键操作：切除Kommerell憩室、部分右位主动脉弓及远端扩张的降主动脉，采用四分支人工血管与主动脉弓近端行端端吻合。因吻合位置深、局部血管壁薄弱，肖正华采用全间断缝合方式完成血管重建，随后恢复弓部和降主动脉血流，并逐步复温。

迷走左锁骨下动脉的重建是另一大难点。该血管走行于食管正后方，位置极深，无法常规阻断，团队创新使用尿管球囊实施腔内阻断，同样以间断缝合完成吻合，彻底止血后继续复温。

经历9个小时，手术顺利结束，术后患者转回重症监护室，当晚苏醒。在康复医学团队的帮助下，术后第七天转回普通病房，术后复查胸部血管CT，提示主动脉根部瘤及Kommerell憩室完整切除，心脏彩超提示人工主动脉瓣功能良好。8月1日，患者顺利恢复出院。9月3日最近一次随访，患者恢复良好，已回归正常生活。

成都日报锦观新闻 记者 胡瑰玮 图据受访单位