大型省会城市医保新政，城区不再新增医保定点门诊！

日前，兰州市医保局发文提高医保准入门槛：门诊类医疗机构需满足服务半径800米内无同类型定点机构，主城四区原则上不再新增。实际上，围绕“15分钟医保定点服务圈”的医保准入门槛提高已经在全国铺开。

作者｜柒小略

来源｜看医界

兰州提高医保准入门槛，城区不再新增门诊类机构

9月17日，兰州市医保局发文，兰州市全面启动医保资源配置规划实施工作，结合定点资格准入退出优化布局。在准入条件上，门诊类医疗机构（门诊部、个体诊所等）需满足服务半径800米内无同类型定点机构，主城四区原则上不再新增。

文件指出，近年来，兰州市医保定点医药机构数量持续增长，但部分区域出现分布不均、配置不合理等问题，影响服务公平性与可及性。此次规划以精准摸底、科学规划为基础，先对兰州市定点机构数量、分布、服务能力全面清查，再结合人口分布、医疗需求及区域规划优化布局。

在准入条件上，门诊类医疗机构（门诊部、个体诊所等）需满足服务半径800米内无同类型定点机构为基本申报条件，当前主城四区已饱和，原则上不予增加，其他县区按条件适当增加；普通零售药店方面，主城区商业中心500米内、其他区域800米内限制新增，仅偏远街道、新建小区及县域远郊可按条件增补。

今年8月6日，兰州市医保局发文《兰州市积极推动医保资源配置规划新路径》，提到兰州市狭长地形分布，定点医药机构存在“城区多聚超、远郊小散弱”、资源闲置与不足并存等问题。最新的医保准入条件显然是针对此特征“对症下药”的结果。

根据兰州市政府公布的数据，2024年末，兰州全市常住人口443.65万人，主城区（包括城关区、七里河区、西固区、安宁区等）是人口最集中的区域。

另据《看医界》了解，兰州市医疗资源丰富，集中了多家大型综合性医院和专科医院，包括：兰州大学第一、二医院，甘肃省人民医院，甘肃省肿瘤医院，兰州市第一、第二人民医院，兰州大学口腔医院等，这些医疗机构均集中在“主城四区”的城关区和七里河区。

各地优化医疗资源配置，医保门槛提高

医保资源配置规划的政策设计背后，体现了多方位的考量。兰州市医保局指出此举是为了解决医保定点医药机构“城区多聚超、远郊小散弱”、资源闲置与不足并存等问题。但除了优化资源配置，医保基金的监管压力也不容忽略。

今年5月，国家医保局在《关于进一步加强医疗保障定点医疗机构管理的通知》中表示，近些年医保基金监管工作中发现，部分医保定点医疗机构虚假诊疗服务、伪造医学文书等行为高发频发，严重影响医保基金安全。

为此，国家医保局要求严把医保入口管理，合理确定定点医疗机构资源配置，对各统筹地区医保部门如何综合多种因素确定本地定点医疗机构资源配置及动态调整提出明确要求。

众所周知，一直以来，各类小型医疗机构是医保基金违规的重灾区，加上分布分散，管理成本也比较大。从这个角度上看，兰州市医保局将相对小型的“门诊类医疗机构（门诊部、个体诊所等）”拦在准入门槛之外其实也是情理之中。

兰州的规划是对国家医保局优化医保资源配置的具体响应，而实际上，兰州并非唯一推出医保资源配置规划的城市。

今年5月，青岛市医疗保险事业中心印发2025年度全市定点医药机构受理计划的通知，称根据《青岛市医疗保障定点医药服务资源配置规划（2023-2025）》，各医保管理区域原则上不再受理新增住院定点申请。只有对确有特色诊疗优势、参保人有实际需求的医疗机构，结合释放床位数量合理分配，择优纳入定点。

而新增的门诊定点医疗机构，需符合周边步行15分钟范围内无承担相同医保业务类型定点医疗机构的要求，经评估合格才能纳入定点管理，开通门诊统筹业务。

3月13日，黑龙江医疗保障局发布《关于优化医保定点医药机构资源配置的指导意见（试行）》，要求各统筹地区医保经办机构开展医保定点医疗机构准入和退出工作时，按照不同级别和类型进行分类配置，确保大型综合医院、专科医院、基层医疗机构根据不同的服务功能和定位进行合理布局。

同时提出探索构建“15分钟医保定点服务圈”，在步行15分钟有效活动半径范围内，有同类型医保定点医疗机构能够满足参保人员就医需求时，原则上不再新增医保定点。

此外，今年5月湖北省发布的《省医疗保障局关于开展基本医保定点医药机构资源配置规划的通知》中，也明确了定点医药机构资源配置调整机制：对出现配置总量不足、部分医疗资源短缺、基金收不抵支、公共卫生突发事件以及其他需要调整的情形等5种情形之一的，触发调整机制。

同时强调：医保基金当期赤字和动态监测赤字的统筹区，原则上不再新增定点医药机构。

从这些地区的政策来看，最新的医保规划不再盲目增加定点医药机构数量，而是依据人口密度、服务半径、基金承受能力等指标进行科学测算和精细规划，并强调医疗资源的均衡布局，这对医保资金的合理使用、医保的监管，乃至医疗资源的合理配置都有明显的益处。

但也有内人士指出，在限制新增定点机构时，除了要考虑医疗机构的密度，还需要考虑其他问题，例如：会不会对门诊类机构的发展造成“一刀切”的负面影响？这或与国家鼓励执业医师办诊所的政策相背。因此，在医保规划的具体实施中，各地区还需要有更全面、更精细的考量，在合理资源配置的前提下，构建更科学、更便民的医疗服务生态圈。

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