不孕症，该如何检查？

这是达医晓护的第5696篇文章

门诊来了一对结婚2年未怀孕的小夫妻，询问病史：女方29岁，平素月经稀发，一年只能来3-4次月经，做了相关检查，发现患者为多囊卵巢综合征，男方精液检查正常，在给与女方相应对症治疗后，预给与诱导排卵，但是小夫妻要求先要做输卵管的检查，因为他们周围的人都说肯定是输卵管不通，才怀不上孕的。

那么不孕症该如何进行相关检查呢？

下面我们先来了解怀孕的过程：通常每月一般只有1个成熟卵子排出，女方卵巢排卵后,卵子移至输卵管，在这里耐心的等待精子的到来,当与心仪的白马王子相遇后,即形成受精卵，而后再返回到子宫腔内着床发育。

不孕症检查就如同农民种地，种地首先要看有无种子及种子好坏,种子指女方卵子和男方精子；其次要看土壤正常与否，肥沃不肥沃,括宫颈、子宫及子宫内膜是否正常。种子再好，土壤不正常或者不肥沃仍然不能生根发芽。最后才需要查看输卵管是否通畅，因为没有鹊桥,牛郎织女是无法相见的。

也就是说，达到不孕症诊断后，首先要进行精液常规检查和排卵监测。如果女方排卵障碍，或者肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病、高血压等情况，这些都会影响卵子的发育，需要先控制体重，治疗相应的代谢性疾病，为以后促排卵做准备。如果男方精液有问题，也需要积极治疗；其次要检查子宫,其形态是否正常，是否存在子宫腺肌病，黏膜下子宫肌瘤及子宫内膜是否存在粘连及其厚度等，如果存在子宫内膜过薄，再好的受精卵也不能着床发育，需要查找内膜薄的相关因素，积极治疗；最后种子好，土壤也肥沃、那么为什么不孕症呢？是不是精子和卵子不能够鹊桥相会呢？这时就要考虑输卵管的问题，需要做输卵管检查了。

但是输卵管检查属于侵入性操作,因而并不作为不孕症的首选检查，况且输卵管检查不仅是一种检查手段，而且还有很好的治疗功能，术后半年内有将近50%～60%的夫妻可以如愿妊娠。所以在检查输卵管前,先要治疗排卵、精液和子宫异常的问题，以便于术后能抓紧时间积极怀孕。总的来说，不孕症的检查要遵循从简单到复杂，从无创到有创的原则。

当我把以上机理给小夫妻讲述后，她们点头认同，在经过减肥、控制体重，纠正代谢性疾病后，给予诱导排卵治疗，3个月后女方如愿怀孕了！

作者：太原市妇幼保健院

生殖内分泌科 李艳

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