上海
耗材回款迎提速，非集采产品也不例外。
01
集采产品带量预付50%
执行过半再支付50%
近日，四川医保局发布《四川省药品和医用耗材集中采购货款在线结算管理办法（征求意见稿）》（简称《意见稿》，完整见文末）。
2020年，四川曾发布一版《四川省药品和医用耗材集中采购货款在线结算管理暂行办法》。《意见稿》在该暂行办法的基础上修改完善，实现流程细化的同时，也与近年回款新政策相联动。
针对带量采购结算，首先要求定点医疗机构与医药企业签订带量购销合同后，应与医疗保险经办机构签订使用医保基金代其预付药械货款（简称“基金预付款”）的委托预付款协议。
在购销合同签订15个工作日内，医疗保险经办机构按不低于合同采购金额的50%进行首次预付，合同采购量执行过半后，于15个工作日内再次预付剩余部分的药械货款。
基于该模式，除了能显著缩短回款周期外，还能为集采落地执行提供制度性保障，医院端和企业端都将受到规则约束。
此外，从结算效率和资金安全的角度出发，四川为药械货款在线结算设置“监管账户”作为中间方，承担基金预付款和货物退款连接者的责任。
具体流程为：医疗保险经办机构先将基金预付款划转至监管账户，监管账户需发布到账提示，并在3个工作日内按协议向相应医药企业的结算账户划转预付货款。
在发生退货并产生退款时，医药企业在确认退货后按合同约定时间将退款划转至监管账户，监管账户在收到退款后发出到账提示，同样于3个工作日内按照协议向相应定点医疗机构的结算账户划转退货款项。
由医保端开展基金预付，医院运行的资金压力将得到缓解，但同时也需要设置清晰的清算流程，以保障医保基金自身安全。
根据《意见稿》，在医保基金月度拨付费用时，医疗保险经办机构就要与定点医疗机构进行基金预付款的清算。当次医保结算费用不足以抵扣，差额部分在下一次医保结算费用中继续抵扣。若以抵扣方式未能在协议约定时间内结清，则应按协议一次性归还剩余部分基金预付款。
此外，带量采购完成合同约定采购量后的超量部分，按照非带量采购中其他药械的结算方式处理。
从业内反馈来看，相较集采中选产品，非集采耗材的回款难问题相对更为突出。《意见稿》提到，医药机构采购除协议期内国家医保谈判药品的其他药械，应在交货验收合格且取得医药企业开具的发票后30天内，将药械货款划转至监管账户，货物退款工作机制与带量采购结算一致。
02
2025耗材结算大提速：
医院、医保、企业三方受益
相较2020年的暂行办法，除了在资金结算层面再度细化外，此次《意见稿》还增加了部分新内容。
根据《意见稿》，在每月前5个工作日内，省药械招标采购服务中心应将监管账户上月发生的各医药机构和医药企业药械货款流水清单、医疗保险经办机构代定点医疗机构预付或支付药械货款流水清单，分别发送给各医药机构、医疗保险经办机构和医药企业，做好对账工作。
药械线上结算涉及的数据庞杂，对账问题单靠人力难以解决。近两年，各省份医保信息平台招采子系统陆续搭建完成并运行，实现了采购交易数据和医保结算信息的实时互联互通。
今年6月四川省药械招标采购服务中心官宣，为了提升“三流合一”（资金流、物流、信息流）平台药械集采货款在线结算效率。招采子系统药械货款在线结算对账功能已正式上线，近些年，推动药械回款提速的政策密集落地，其中结算模式优化属于重点内容之一。
8月15日，全国医疗保障工作年中座谈会在陕西西安召开。会上明确提出，要逐步扩大医保基金对医药机构即时结算范围。积极推进医保基金对医药集采企业直接结算。
根据国家医保局《2024年医疗保障事业发展统计快报》，医保基金对医疗机构的即时结算，已在170个统筹地区开展，大幅压缩医保基金拨付时限，最短压缩到1个工作日，2025年年底将覆盖80%统筹地区。
逐步扩大医保基金对医药企业的直接结算，目前已超过10个省份开展了医保基金对集采中选企业的直接结算，企业的货款结算周期从原来的至少6个月缩减为交货验收合格后次月底前，2025年年底将基本推开。
通过四川此次《意见稿》可见，基于设置监管账户和建立对账工作等，目前集采/非集采耗材线上结算的流程已经相当成熟。在合规经营的情况下，医院、医保和企业都将是受益方。
附：
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