糖皮质激素：倍他米松、地塞米松、甲泼尼龙、氢化可的松核心知识

01、核心共性作用

4种药物均属于糖皮质激素，作用机制一致，核心功效围绕“抗炎、免疫抑制”展开，具体包括：

抗炎

抑制炎症细胞浸润与炎症介质释放，快速缓解红肿、热痛等炎症反应（如关节炎、皮肤炎症）。

免疫抑制

降低免疫系统活性，用于治疗自身免疫病（如红斑狼疮）或预防器官移植排斥。

抗过敏

减轻严重过敏反应，如重症荨麻疹、过敏性休克的辅助治疗。

抗休克

稳定血管壁、改善微循环，用于感染性休克、过敏性休克等危急情况。

调节代谢

影响糖、蛋白质、脂肪代谢（长期使用可能导致血糖升高、体重增加）。

02、常用剂量换算关系（以“抗炎活性”为标准，等效剂量换算）

临床替换药物时，需按“同等抗炎效果”调整剂量，以下为口服/注射剂型的常见等效换算（即不同药物达到相同抗炎作用的剂量）：

• 氢化可的松：20mg ≈

• 甲泼尼龙（甲基泼尼松）：4mg ≈

• 地塞米松：0.75mg ≈

• 倍他米松：0.6mg

举例：若患者需用20mg氢化可的松，可替换为4mg甲泼尼龙、0.75mg地塞米松或0.6mg倍他米松，抗炎效果基本一致.

03、主要适应症

（需医生判断，不可自行用药）

4种药物适应症高度重叠，差异仅体现在“作用强度、持续时间”上，临床选择需结合病情轻重和疗程：

1、轻度炎症/替代治疗（首选氢化可的松，作用弱、代谢快，副作用相对低）

肾上腺皮质功能减退症的长期替代治疗；

轻症皮肤炎症（如接触性皮炎）、轻症关节炎。

2、中度炎症/常规治疗（首选甲泼尼龙，作用中等，副作用可控）：

类风湿关节炎、强直性脊柱炎急性发作；

肾病综合征、溃疡性结肠炎；

哮喘急性发作、重症肺炎（合并严重炎症时）。

3、重度炎症/危急情况（首选地塞米松、倍他米松，作用强、持续久）：

脑水肿（如脑肿瘤、脑损伤引起的水肿，二者减轻脑水肿效果突出）；

感染性休克、过敏性休克（需联合急救药物）；

重症药疹、天疱疮、剥脱性皮炎；

预防化疗引起的恶心呕吐。

04、核心禁忌症（以下情况禁用或需严格慎用）绝对禁忌症（明确禁用，使用可能危及安全）

对任一药物成分过敏者；

活动性消化性溃疡（胃溃疡/十二指肠溃疡，可能诱发出血、穿孔）；

未控制的严重感染（如活动性结核病、败血症，激素会抑制免疫，加重感染）；

肾上腺皮质功能亢进症（库欣综合征）；

近期手术史或创伤修复期（激素会延缓伤口愈合）。

慎用情况（需医生评估风险后使用）

基础疾病：糖尿病（激素升高血糖）、高血压（激素可能升高血压）、骨质疏松（长期用加速骨流失）；

特殊人群：孕妇、哺乳期妇女（需权衡利弊，避免长期用）；

其他：青光眼（尤其地塞米松、倍他米松，可能升高眼压）、癫痫/精神病病史（激素可能诱发症状加重）。

05、重要用药提醒

1、4种药物均为处方药，需严格遵医嘱使用，不可自行增减剂量或突然停药（突然停药可能导致肾上腺危象，表现为乏力、低血压、昏迷等）；

2、长期使用（超过2周）需定期复查血糖、血压、骨密度，必要时补充钙剂预防骨质疏松；

3、用药期间若出现胃痛、黑便（提示胃出血）、关节疼痛加重（提示骨质疏松），需立即就医。

作者：丹江口市第一医院 主管药师 石红玉