雷贝拉唑的“双面认知”，用对了是良药，用错有风险

一位老年朋友问华子，为什么医生总是喜欢用雷贝拉唑，每次去医院开的都是这个，其他的拉唑怎么用的不多呢？

华子回答说，这是因为与其他的拉唑类药物相比，雷贝拉唑抑制胃酸分泌的作用强大而持久，而且与其他药物相互作用较少，所以在拉唑类药物（质子泵抑制剂）中，雷贝拉唑较为常用，但是在长期使用时，需要注意不良反应带来的风险。

一、长效的雷贝拉唑

抑制胃酸分泌，是拉唑类药物的核心药理作用。而发挥这一作用，就需要与胃壁细胞中的质子泵结合才可以。

在拉唑类药物中，雷贝拉唑与质子泵的结合位点最多，抑酸作用迅速而持久，每天早晨服药一次，即可抑制全天的胃酸分泌。雷贝拉唑的化学结构对酸有较好的稳定性，生物利用度受饮食影响较小。

所以雷贝拉唑较为常用，可以用于消化性溃疡的短期治疗、根除幽门螺杆菌的联合治疗、胃食管反流的长期维持治疗以及卓-艾综合征等多种疾病。

二、可以与氯吡格雷联用

有心梗、脑梗等血栓性疾病风险的人，如果长期服用氯吡格雷进行抗血小板治疗，有可能出现消化道损伤的不良反应，如果与拉唑类药物联用一段时间（通常为用药的前6个月），则可以有效预防消化道损伤的发生。

不过拉唑类药物中的奥美拉唑、艾司奥美拉唑与氯吡格雷都通过CYP2C19酶代谢，联用时会影响氯吡格雷的抗血小板作用，所以服用氯吡格雷的人，不能同时应用奥美拉唑和艾司奥美拉唑。

雷贝拉唑虽然也通过CYP450酶系统代谢，但对氯吡格雷影响很小，所以两者可以联用。

三、服用时要注意什么

雷贝拉唑虽然对酸的稳定较好，但胃酸仍然有可能减少其吸收，所以口服为肠溶剂型（肠溶片、肠溶胶囊等），服用时不能咀嚼或是压碎，应整片（粒）吞服。

建议在早餐前30-60分钟服用，此时为空腹状态，药物可以快速通过胃部进入小肠释放，避免胃酸对药物的影响。

胃溃疡、反流性食管炎的疗程通常不超过8周；十二指肠溃疡的疗程通常不超过6周；胃食管反流的长期维持疗程为12个月，超过12个月的疗效尚未进行评估。

四、需要注意的不良反应

长期服用雷贝拉唑（通常1年以上），胃酸分泌下降会造成钙、镁、铁、锌等金属离子的吸收减少，有可能增加低镁血症、骨质疏松、骨折或是贫血的风险。所以高剂量用药或是长期用药的人，可以适当增加钙、维生素D、镁、铁等营养元素的补充。

胃内酸性下降会减弱屏障功能，使消化道细菌感染概率增加，有可能增加腹泻（尤其是艰难梭菌相关性腹泻）风险。

其他罕见但严重的不良反应有过敏、全血细胞减少、肝肾功能障碍、横纹肌溶解症、意识错乱等，在用药期间需注意相关症状。

总结一下，雷贝拉唑的特点是抑制胃酸的作用强而持久，与其他药物相互作用较少，所以临床较为常用。在用药时要遵照医嘱用药，不要自行增加剂量或服药时间，在用药期间注意不良反应的症状，发现异常及时就医。

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