北京
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患者男，65岁，来自外地。
自述于2019年年初，无意当中发现脖子右侧鼓起一个不痛不痒的包块，随后到当地医院就诊，彩超提示甲状腺多发结节，其中甲状腺右叶有枚结节约3厘米，形态不好，怀疑恶性肿瘤。于是在当地医院行“右侧甲状腺切除及右颈淋巴结清扫术”。术后病理诊断为“甲状腺右叶乳头状癌，右颈部淋巴结转移”，随后患者未到医院复查。
直到2021年1月份，患者发现脖子右侧又鼓起一个质硬的包块，于是到当地医院复查，彩超提示甲状腺左叶结节，左颈淋巴结异常肿大；右颈淋巴结异常肿大。
于是在2021年4月份，患者在当地医院再次行“甲状腺左叶切除，左颈淋巴结清扫”，术后病理报告为“甲状腺左叶乳头状癌，左颈淋巴结转移”。
值得一提的是，患者在2021年4月份第二次手术当中，手术前虽然发现右侧淋巴结异常肿大，但主刀大夫在术中并没有处理右颈异常肿大淋巴结，大夫吩咐患者手术后进行碘131治疗。
2021年5月份、10月份，患者先后两次在当地医院进行碘131治疗，但颈部右侧肿大淋巴结并没有缩小，后来患者一直观察。
近日，患者感到脖子不舒服，故来京求治。
经检查：脖子不对称，右侧明显凹陷，颈部有一道明显的伤口疤痕，右侧颈部可触及肿大淋巴结……
根据患者叙述的病情及检查结果来看，当时应该诊断为“双侧甲状腺癌及颈部淋巴结转移”。当时第一次手术方案最好是行“双侧甲状腺切除及颈侧方淋巴结清扫”，这样可以避免不必要的第二次手术……
当然，由于当地医疗技术条件有限，第一次手术方案也可以理解。
但是，第二次手术方案只行“左侧甲状腺切除，左颈淋巴结清扫”，而没有行“右颈淋巴结清扫”，这个方案就值得商榷。另外，如果转移的淋巴结不清除、而直接让患者行碘131治疗，这恐怕是徒劳的！
因此提醒：如果发现甲状腺结节（癌），一定要找专业医生就诊；甲状腺结节（癌）手术前一定要制定好手术方案，治疗措施一定要精准规范，这样就可以避免不必要的手术或者二次手术。
公众号ID： doctorluyao
中日友好医院普外科主任医师
鲁瑶医生简介
鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。
在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。
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