邓立武：肌酐从 979 降到 849.6！1 个月降了 129.4，给了肾友信心

大家好，我是邓立武，中西医结合肾病领域的主任医师，曾赴英国贝尔法斯特赫伯医院交流学习。这些年我一直用中西医协同疗法攻克各类疑难肾病，尤其对慢性肾衰竭这类难治病，始终坚信 “西药控症 + 中药调本” 能帮患者延缓病情。慢性肾衰竭治疗不可偏废，西药需精准控制基础病与毒素指标，中药需辨证调理脏腑失衡，二者结合才能最大程度延缓肾衰进展。今天就想通过甘肃柳先生的案例，跟大家说说我们是怎么用中西医结合的方法帮他降肌酐、稳肾功能的。

甘肃的柳先生今年 54 岁，8 月 14 日第一次找我看诊，刚见面他就拿着检查报告急得直搓手：“邓医生，你看我肌酐都 979μmol/L 了，是不是快透析了？” 我先安抚他别慌，仔细看了报告 —— 除了肌酐高，血压 150/95mmHg，再结合他说的症状：每天浑身没力气，两条腿肿得按下去一个坑，吃饭没胃口，晚上起夜要 3-4 次，还总觉得怕冷，脸色也黄黄的。追问病史才知道，柳先生有 10 年高血压，之前没规律吃药，有时候觉得头不晕就停了，这才慢慢伤了肾。从西医角度看，他这是 “慢性肾衰竭（尿毒症前期）、高血压肾损害”，得先把血压稳住，再纠正体内的毒素蓄积；从中医辨证，他舌淡胖有齿痕，脉沉细，加上乏力、怕冷、水肿这些症状，明显是 “脾肾两虚、湿浊瘀阻”，得用温肾健脾、活血泄浊的方法调治。

我给柳先生制定的方案是中西医结合：西药方面，用缬沙坦把血压控制在 130/80mmHg 以下，再用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，避免酸中毒加重肾损伤；中药则用我临床常用的 “健脾益肾泄浊方”。

具体药材和克数是：黄芪、党参、白术、茯苓、山药、山茱萸、熟地黄、丹参、川芎、泽泻 、车前子（包煎）、附子（先煎）、肉桂（后下）等十几味中药，每天 1 剂，水煎 400ml 分早晚温服。

注意：因每个人的病因病机体质不同，中西药治疗须由执业医师辨证施治并开具处方，患者不可擅自抓药服用，以免贻误病情或引发药物不良反应。

这个方里，黄芪、党参、白术能补气健脾，山药、山茱萸、熟地黄、附子、肉桂能温肾益肾，丹参、川芎活血通络，泽泻、车前子利水泄浊，把 “补” 和 “泄” 结合起来，既补脾肾的虚，又清体内的浊毒，正好对着柳先生的病机。

9 月 1 日柳先生二诊时说：“邓医生，我感觉有力气了，晚上起夜就 1-2 次，腿也没那么肿了！” 我赶紧让他复查，结果肌酐降到了 912μmol/L，血压 135/85mmHg，确实有效果。不过他说还是有点没胃口，我就在原方里加了陈皮、砂仁（后下），帮他理气和胃。到了 9 月 13 日复诊，柳先生的变化更大了 —— 水肿基本消了，吃饭能吃一碗半，晚上能一觉睡到天亮，复查肌酐直接降到 849.6μmol/L，血压稳定在 128/82mmHg。

他拿着报告反复看，眼圈都红了：“没想到能降这么快，这下不用怕透析了！” 其实这效果不是偶然，西药帮他稳住了血压和内环境，没让肾再受额外损伤，中药则慢慢调理他的脾肾，让身体自己有能力排浊毒，两者配合才能让肌酐稳步下降。这里也得跟大家说句实在话：像柳先生这样的情况，只要早干预、方法对，哪怕到了尿毒症前期，也能把病情稳住，不用过早焦虑透析的事。

不过有几点注意事项，我必须跟柳先生说清楚，也跟大家提个醒：一是方里的附子一定要先煎 30 分钟，降低毒性，千万不能直接跟其他药一起煮；二是服药期间得严格低盐低脂饮食，每天盐别超过 2g，咸菜、腊肉、肥肉这些都别碰，不然会加重肾负担；三是要定期复查，像柳先生这样的情况，每 2 周查一次肾功能，每月查一次电解质，根据指标调整药量，不能一直吃一个方子不变；四是如果出现恶心呕吐加重、尿量突然变少、胸闷气短这些情况，得马上停药来医院，别硬扛着。