咳血久治不愈根源竟在身外医生从病史中揪出祸根

记者 徐睿捷 通讯员 王敏 张全录

62岁的孙婆婆（化姓）上周突然频频咳血。一次就咳小半杯（100-200毫升）。在武汉多家医院就诊仍无法明确原因后，她被转院到武汉市肺科医院。在这里，虽然表面上看，患者就是一例支气管扩张合并咯血，但呼吸科专家杨澄清却从患者的既往病史、用药史的细节中发现了端倪，否定了支气管扩张合并咯血的表象，最终揪出了祸根。根据新诊断进行治疗，患者迅速好转。

接诊孙婆婆时，呼吸二病区负责人杨澄清得知，她已咳血5天，多家医院检查仅发现支气管扩张合并咯血，但针对性抗感染及止血治疗效果并不好。孙婆婆带着信任来到省内唯一的三级甲等呼吸类专科医院——武汉市肺科医院，期待在这里获得治疗奇迹。杨澄清对婆婆做了相关检查后，根据影像学支气管扩张的相关理论以及孙婆婆的临床症状，逐步收缩“围剿”病魔的范围，患者以右中叶及左舌叶为主的支气管扩张似乎需要锁定最大“嫌疑人”——非结核分支杆菌感染。然而现实是，患者曾多次进行过“靶向高通量测序”，这一高科技手段，却始终没有发现非结核分支杆菌的身影。

影像学理论实践与现实检验结果的矛盾让诊断陷入僵局。这时，杨澄清再去翻阅患者既往病史和用药史，试图寻找病魔新的“马脚”。很快杨澄清就发现，患者曾因治疗甲亢而服用丙硫氧嘧啶。而把这个药和患者的症状“咯血、双肺弥漫性支扩，并伴有磨玻璃影和斑片影”联系起来分析，杨澄清脑海闪过一个名字“血管炎”。因为丙硫氧嘧啶的副作用之一就是诱发ANCA相关性血管炎。

立即通知患者停用丙硫氧嘧啶后，再次对患者进行相关检测，果然患者P-ANCA及抗MPO阳性。再结合患者用药史、影像学表现、临床症状，最终孙婆婆被确诊为丙硫氧嘧啶相关性ANCA血管炎。

根据这一诊断进行规范治疗后，患者病情迅速缓解，咯血症状消失，肺部影像学表现也明显改善。不日即可出院。

杨澄清指出，世上并没有那么多疑难杂症，只是我们了解的不够多而已。该病例提示临床医生，在面对疑难肺部病变时，需要注意病史的询问，比如合并甲亢使用丙硫氧嘧啶时，如合并咯血、肺部病变、肾脏损害等，应警惕药物诱发的ANCA相关性血管炎的可能性。详细询问用药史，及时调整检查方向，才能避免误诊误治，为患者争取宝贵的治疗时机。