【大病不出市㉚】湘潭市中心医院突破心脏手术“瓶颈”！首例Y型扩大术成功破解“瓣环细小”难题

56岁的蔡女士怎么也想不到，一年前连散步、买菜都胸闷气短的自己，如今能轻松操持家务。

这一切的改变，源于一台突破技术瓶颈的心脏手术——湘潭市中心医院首例“主动脉根部Y型扩大+机械瓣置换术”，成功为她解开了“瓣环细小无法植瓣”的死结。

01

PART.ONE

“瓣环细小”成手术“拦路虎”

蔡女士因“活动气促”就医，检查结果远超预期的严重：心脏彩超显示左心室直径58mm、左室运动普遍减低，射血分数（EF值）仅36%（正常约50%-70%），还合并61mmHg的肺动脉高压。

更棘手的是，她存在主动脉瓣严重狭窄伴关闭不全、瓣环钙化，CT进一步明确“主动脉瓣环细小”——这一解剖难题，让常规主动脉瓣置换手术几乎无法开展。

主动脉瓣严重狭窄伴关闭不全、瓣环钙化、主动脉瓣环细小

我们可以把心脏里的主动脉瓣想象成家里老旧的水管总阀门。

主动脉瓣严重狭窄伴关闭不全：这个阀门本身已经生锈、变形，不仅“开不大”（狭窄），导致水流（血液）无法顺畅地输送到全身；而且“关不严”（关闭不全），使得一部分本该流向全身的水（血液）又漏回了水管源头（心脏）。

瓣环钙化：固定这个阀门的“阀座”（瓣环）也因为长期使用，结满了水垢（钙质），变得又硬又脆，进一步影响了阀门的正常开关。

主动脉瓣环细小：这个“阀座”本身的尺寸就比正常的小，相当于阀门安装的基础就“先天不足”，即使阀门本身没问题，水流通过的能力也会受限，如今再加上狭窄、关闭不全和钙化，整个“供水系统”（心脏供血功能）的效率就大打折扣了。

简单说，这就是“又窄又锈的门框上，装了一扇既打不开又关不严的门”，双重影响下，心脏泵血的效率会大幅下降，长期下来会给心脏带来额外负担。

02

PART.TWO

多学科会诊

锁定个性化手术方案

面对复杂病情，湘潭市中心医院迅速启动多学科协作（MDT）模式，心胸外科、医学影像科、麻醉科、心脏超声科、重症医学科专家共同为蔡女士量身定制手术方案。

团队一致认为，药物无法逆转心功能损伤，手术是唯一根治途径，但“瓣环细小”是核心障碍——若瓣环直径不足，无法植入匹配人工瓣膜，手术效果将大打折扣。

经过反复推演，团队最终决定实施主动脉根部Y型扩大+机械瓣置换。

主动脉根部Y型扩大+机械瓣置换

可以把这台手术比作“给狭窄的旧门框改造成适配新门的宽门框，再装上新门”。

“主动脉根部Y型扩大”就像先把阀门周围变窄的管道，用精准的“Y形扩宽”方式修整拓宽，打通安装空间。

“机械瓣置换”则是在扩宽后的管道上，换上一个全新的、能精准开关的人工阀门，彻底解决原阀门狭窄、关不严的问题。

术中发现，蔡女士的主动脉瓣环细小到几乎无法容纳最小的18号环上瓣，“Y型扩大术”成为破局关键。

手术团队严格按照方案，沿主动脉根部“无冠窦”与左右冠窦之间精准做Y形切口，巧妙避开冠状动脉开口、传导束等“生命禁区”，通过精细缝合修补扩大瓣环直径，最终成功植入23号人工机械瓣。整个过程解剖定位精准，缝合零偏差，彻底解决了“瓣环小无法植瓣”的难题。

这台手术的成功，是多学科“无缝协作”的成果：术前，影像科通过CT与彩超精准测量瓣环大小、钙化程度，提供关键数据；术中，麻醉科维持稳定的循环呼吸功能；术后，重症医学科、心内科密切监测心功能，确保恢复顺利。

03

PART.THREE

主动脉根部Y型扩大术

这是针对瓣环细小患者的高难度术式，技术核心与优势显著：

技术原理：在主动脉根部特定区域做Y形切口，避开重要结构后用人工补片修补扩大空间，增加瓣环直径，为植入匹配瓣膜创造条件。

手术难度 ：需精准避开传导束、冠状动脉开口等关键部位，缝合时既要保证瓣环形态规则，又要避免术后瓣周漏，对术者技术要求极高。

核心优点 ：无需过度破坏心脏原有结构，在安全范围内解决“瓣环小”问题，为高风险患者争取治疗机会。

对湘潭本地心脏病患者而言，这台手术的意义远超“治愈一人”。以往需奔赴省会或一线城市才能开展的高难度心脏手术，如今在本地即可完成，不仅省去异地就医的奔波之苦，还降低了交通、住宿等经济负担，真正将“大病不出市”的医疗政策落到实处。

近年来，湘潭市中心医院心脏外科持续突破复杂瓣膜手术、冠心病搭桥、大血管手术等技术瓶颈，依托多学科协作提升诊疗能力，让更多本地患者在家门口就能享受优质医疗服务，为区域百姓心血管健康筑起坚实屏障。

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文字 | 过 江

编辑 | 周思杏

审核 | 彭秋香

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