一例TPLO手术中麻醉与疼痛管理的病例报告

作者：张宁

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导语

本病例报告详细阐述了一例犬TPLO手术的围手术期多模式镇痛管理方案。TPLO作为一项侵入性较强的骨科手术，其术后疼痛管理是影响动物恢复质量和速度的关键因素。

一、病例介绍

1.1.基本信息

品种：边境牧羊犬

年龄：6岁

性别：雄性

体重：28.6 kg

1.2.病史

患犬因左后肢跛行于外院就诊，怀疑前十字韧带断裂，转至本院确诊并接受手术治疗。患犬有呼吸道病史，长期使用泼尼松龙。

二、检查结果

2.1.体格检查

术前疼痛评分：1分

BCS(体况等级)：8/9

ASA(美国麻醉医师协会)分级：2级

HR(心率)：118次/min

RR(呼吸频率):32次/min

CRT（毛细血管再充盈时间）：<2s

Temp（体温）：38.1℃

精神状态良好，左后肢跛行，左后肢抽屉试验阳性

2.2.影像学检查

膝关节X光片

X光检查：通过以上X光片可以看到左侧膝关节加压位显示胫骨前移，提示前十字韧带断裂。

2.3实验室检查

血常规

血液生化

三、诊断

左侧膝关节前十字韧带断裂

四、治疗计划

经商定决定进行胫骨平台水平截骨术——TPLO手术

4.1.术前用药

术前应用中枢性止吐药物马罗匹坦，防止药物刺激引起的呕吐并有轻微的镇痛效果。

术前使用布托菲诺，可以有镇静和镇痛的作用。

右美托咪定是一个非常好的镇静和镇痛药，术前镇静更有利于操作者操作及动物的预吸氧。可提供良好的超前镇痛，减少全身麻醉药的剂量，从而减少全身麻醉药对身体的副作用。

术前使用利多卡因起到镇痛作用。

四种药物结合可以为动物提供多模式镇痛。

4.2.术中用药

4.3 术后管理

术后采用基于CRI的联合镇痛方案，并根据恢复情况逐步调整。

4.4 术后影像评估

膝关节术后X光正位与侧位片，显示TPLO骨板位置良好

五、病情转归

预后良好。患犬精神状态、食欲、负重，行走、慢跑均在逐步恢复正常，伤口愈合情况良好，常规拆线。术后六周复查X光片显示骨折线愈合良好。

六、讨论

本病例报告详细阐述了一例犬TPLO手术的围手术期多模式镇痛管理方案。TPLO作为一项侵入性较强的骨科手术，其术后疼痛管理是影响动物恢复质量和速度的关键因素。

人医研究认为，骨科手术术后良好的疼痛管理对病情的恢复有良好的帮助，降低疼痛感和术周部位炎症反应，可以极大缓解患者的痛苦，让患者尽早开始复健对于恢复正常功能来讲是非常必要的。截骨术和关节手术是骨科手术中疼痛感最高的手术，目前，研究发现人医应用超前镇痛和个性化疼痛管理是手术疼痛管理的趋势。可见疼痛管理对于病患感受和病情恢复是极其重要的。

本病例的TPLO手术旨在缓解患犬前十字韧带断裂带来的疼痛和行动障碍。TPLO手术被认为是治疗膝关节前十字韧带断裂的有效方法之一，手术过程中需截断胫骨平台，所以术后的疼痛也比普通骨科手术痛感要强得多。尽管动物的表达能力欠佳，也应该关注动物的疼痛情况，并针对性进行疼痛管理，以缓解痛苦并促进动物早日恢复行动能力。

该病例在术前联合使用镇静药并进行超前镇痛以达到术中、术后降低疼痛的作用。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺能受体激动剂，具有镇静、抗焦虑、镇痛,抗交感、降低应激反应，稳定血流动力学的作用，对呼吸影响轻微，与其他镇静镇痛药物合用有良好的协同性。利多卡因可以逆行性结合神经细胞膜上的钠离子通道，阻止动作电位生成，阻断痛觉信号向中枢传递。而马罗皮坦也被发现有轻微的止疼、抗焦虑和抗炎作用。在这些药物的共同作用下，患犬的疼痛被极大的缓解，同时麻醉药的剂量也被降低，因而麻醉风险也随之有小幅降低。

腰麻—硬膜外麻醉因其可以最大限度地避免全身麻醉药对心血管系统的影响，降低肺部并发症的发生率，降低对胃肠道影响等优势，在高危患者、妇产科、泌尿外科和整形外科手术中被广泛应用。此外，该麻醉方式作用迅速，手术区域肌松完善，术野暴露清晰，使手术操作更轻松。硬膜外麻醉在犬猫上的应用也越来越多，尤其对后肢骨科手术有良好的镇痛作用。本病例在硬膜外麻醉用药上选择了布比卡因，尽管其起效时间相较于更易获得的利多卡因稍慢，但作用时间可达2-10小时，对术中及术后的镇痛都有良好的帮助，从而使患犬的感受更加舒适。

在本病例中，患犬术后前三天用右美托咪定和利多卡因联合镇痛，患犬在术后精神状态良好，没有明显受到截骨术的疼痛影响，并且在术后第二天即恢复运动，对术后恢复和复健的进行提供了良好的状态。因为患犬有持续使用激素药物，术后未考虑使用非甾体类药物，进而延长了疼痛管理药物的使用时间，结果来看，动物术后疼痛反应小。

在动物未感受到疼痛前，先行进行镇痛管理，既能减少术中麻醉药品的用量，又能有效降低疼痛的发生。该患犬术前联合使用多种镇痛药物，使得手术更平稳的进行，并让术后的疼痛管理也相对容易，患犬未表现出明显的疼痛感，也是让动物从骨科术后更好进行恢复的方案之一。

未来会更加注重动物术后的疼痛管理，以减少动物的疼痛，也有助于更好地管理疾病，进而减少住院时长，减轻家长的焦虑，从而更好的为动物生活提供保障。

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编 辑|张秋雁

审 核|郭羽丽