家医签约模式创新 | 温情签约暖千泉 健康守门护万家

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作者：山东省济宁市邹城市千泉社区卫生服务中心 仲伟营 吕兆刚

前言

在孟子故里山东省邹城市千泉街道，有一支被居民们亲切称为“健康守护队”的家庭医生团队。他们来自千泉社区卫生服务中心，始终秉持以人民健康为中心的服务理念，以签约为桥梁，以服务为舟，将国家惠民政策转化为具体行动，通过温情签约与暖心服务，切实筑牢基层健康防线，谱写出一段段“医患同心、邻里守望”的感人故事。

01

党建引领，筑牢温情服务根基

针对辖区人口密度高、老龄人口多的现实，中心党支部发挥战斗堡垒作用，牵头组建“党员先锋家医团队”。党员医生主动亮明身份、作出表率，走进社区、深入楼宇，提出“居民不下楼，医生走上门”的服务口号，将签约服务台真正搬到居民“家门口”。

老党员程凯医生是团队的骨干力量。他所负责的片区有一位年逾八十、患多种慢性病的王大爷。程医生不仅主动上门完成签约，更将其列为重点关怀对象，每季度定期上门测血压、血糖，调整用药并同步健康数据。一次深夜，王大爷突发憋气症状，程医生在电话中初步判断为急性心衰，立即指导家属采取应急措施，同时协调120急救和住院事宜，最终使老人转危为安。王大爷的儿子感动地说：“程医生不只是医生的角色，更是我们全家的恩人。”

02

机制创新，实现从“被动签约”到“精准触达”

中心创新组织模式，将服务力量整合为21个家庭医生签约团队，依据人群健康风险实施分级管理，对高危人群和慢性病患者优先匹配个性化服务包。团队联合社区、居委会及物业共同推进“健康管家进楼栋”行动，使签约覆盖率从35%提升至75%。同时依托健康社区、卫生服务站和村卫生室构建“15分钟就医圈”，确保急危重症患者能够及时获得有效救治。

患有糖尿病的韩师傅对此深有体会。以往他每次测血糖、开药都需前往定点医院，耗时耗力。如今在“15分钟就医圈”内，他可就近在社区卫生服务站完成免费测血糖和药品配备。他高兴地表示：“现在签约真是签出了幸福感，既省心省事，又省钱实惠。”

03

科技赋能，打造有温度的服务品牌

家医团队不仅治病，更注重“医心”，尤其关注空巢、失能老人和婴幼儿等特殊群体。他们通过长期陪伴和持续关怀，成为居民生活中可信赖的“健康依靠”。

儿保科副主任医师周莉擅长利用信息化手段提升服务效率。她按社区建立微信群，24小时为签约居民提供在线答疑。一位新手妈妈刘女士在群内获得多次及时帮助，包括新生儿黄疸监测、喂养指导等。甚至在凌晨宝宝突发发热时，周医生仍通过视频连线提供专业指导，帮助其完成居家护理，避免了深夜奔波之苦。刘女士感激地说：“周医生的手机就像我们的‘急救热线’，有她在，我们特别踏实。”

04

健康前移，推动“治未病”理念落地

团队积极推动服务模式从“以治病为中心”向“以健康管理为中心”转变，大力推广中医药适宜技术，针对慢性疼痛和亚健康人群开展针灸、推拿、节气养生等服务，并邀请医共体及上级专家坐诊，让居民在社区即可享受优质中医药服务。数据显示，逾70%的签约居民已从便捷、优质的中医药服务中受益。

为转变居民“重治疗、轻预防”的观念，家医团队在文博苑社区打造“健康小院”、开设健康课堂。每周带领居民练习八段锦、健康操，每月围绕高血压防治、糖尿病饮食等主题举办健康沙龙，通过实物模型演示“限盐限油”标准。最初参与者不多，但团队坚持不懈，以生动讲解和互动体验逐渐吸引大量“粉丝”。如今，“健康小院”每场活动座无虚席，居民健康素养显著提升。居民王大妈说：“以前做菜咸，血压一直降不下来。学会用限盐勺之后，血压稳定多了。这家医签约真是签到了点子上！”

一纸合约，承载的是责任与承诺；一次次上门服务，传递的是温暖与守护。千泉社区卫生服务中心家庭医生团队以坚实的脚步、仁爱的初心和智慧的举措，将“人人享有基本医疗卫生服务”的蓝图转化为一个个鲜活而温情的现实场景。他们不仅是居民健康的“守门人”，更是社区和谐的“促进者”，用实际行动在孟子故里绘就了基层健康服务的崭新画卷。

编辑：朱红剑 校审：郑艳玲