日本更新高血压防治指南，老年人也需强化控压

（人民日报健康客户端记者 施婕）日本作为全球老龄化程度最高的国家之一，75岁以上人群高血压患病率高达60%。近日，日本更新了2025年高血压防治指南（以下简称新指南），对75岁以上老年人的血压控制目标提出重要建议。新指南强调，大多数高血压患者（包括老年人）应将血压控制在130/80 毫米汞柱以下，这一变化改变了以往认为“老年人血压不宜过低”的传统观念。

9月14日，河北省人民医院副院长、心内科主任医师郭艺芳在接受人民日报健康客户端记者采访时指出，传统观点认为，老年人血管弹性差，血压过低可能增加跌倒、晕厥等风险，但新指南依据最新研究证据提出，不能仅因年龄较大就放松血压控制。多项荟萃分析也显示，将收缩压降至130 毫米汞柱以下，可显著降低心血管事件风险，且并未增加严重不良事件的发生。

新指南还强调了家庭血压监测的重要性。与诊室血压130/80 毫米汞柱以下相对应，家庭血压的控制目标为125/75 毫米汞柱以下。家庭监测更能反映真实血压水平，有助于提高患者治疗依从性。

另一个重要转变是，新指南不再单纯以年龄作为分类标准，而是更关注个体的功能状态、虚弱程度等特征，强调根据生理状态而非实际年龄来制定个体化治疗方案。

郭艺芳同时指出，并非所有老年人都需要一刀切地将血压降至130/80毫米汞柱以下，对于老年群体来说，个体化评估至关重要。如健康状况良好、功能强健的75岁以上老年人应积极控制至130 毫米汞柱以下，获益最大；80岁及以上高龄老人初始目标可设为140 毫米汞柱以下，若能耐受，可考虑进一步降至130 毫米汞柱以下，治疗需小剂量起步，密切监测耐受性；合并衰弱、跌倒高风险或认知功能障碍者，目标可放宽至130至150 毫米汞柱，需个体化设定，避免过度降压导致不良事件；合并严重共病（如晚期肾病、预期寿命短）者可适当放宽目标，注重生活质量和症状管理，权衡获益与风险。

“核心原则是‘在患者能够耐受的情况下，把血压尽量控制低一点’。只要耐受良好，多数高龄患者可从强化降压中获益。”郭艺芳强调，“启动和治疗调整应遵循‘小剂量起步、密切监测、逐渐增加治疗强度’的原则。”在生活方式干预方面，郭艺芳提出七点建议。

低钠饮食：每日食盐摄入量控制在5克以内（约一啤酒瓶盖）。避免咸菜、酱油、加工食品等隐形盐，适当增加富钾食物（如新鲜蔬菜、水果）摄入，肾功能不全者需遵医嘱限钾。

合理膳食：遵循低盐、低脂、低糖原则，保证优质蛋白质摄入。推荐早餐食用燕麦牛奶鸡蛋，午餐杂粮饭配清蒸鱼，晚餐蔬菜豆腐汤，零食可选苹果和少量坚果。

规律运动：有氧运动（如快走、太极拳）和阻力训练（如弹力带）均有效。

戒烟限酒：饮酒应限量，最好不饮；彻底戒烟有益血管健康。

睡眠充足：避免熬夜，养成规律作息。

心态平衡：情绪稳定有助于避免血压骤升。

定期监测：每周至少测量3次家庭血压并记录，切勿自行停药或更改剂量。即使血压降至正常低值（如105/65 毫米汞柱），也需关注是否出现头晕、乏力等低血压症状，及时咨询医生。

郭艺芳还提醒，老年人不要轻信所谓具有“降压奇效”的保健品，建议在医生指导下，利用智能手机App、智能血压计等工具辅助管理血压、饮食和运动。