老年骨质疏松椎体骨折是保守还是手术？

这是达医晓护的第5682篇文章

门诊来了一位中年女性前来咨询：老太太因为端了一盆水出现腰背部疼痛，当时就感觉腰部剧烈疼痛，以为是扭着腰了，赶紧躺下休息，可是休息两天后疼痛没有缓解，在当地医院进行了相关检查，诊断为胸12椎体压缩性骨折。当地医生告诉患者及家属可以保守治疗也可以手术治疗，利害关系也都交待了。患者及家属非常矛盾：保守治疗吧，医生说并发症多；手术吧，老人家80多岁了，在常担心手术风险，进退两难！所以特意过来咨询。

为什么会端了一盆水就骨折了呢？

因为骨质疏松。

随着年龄的增长，人类的骨密度逐渐下降，最终出现骨质疏松。一旦出现骨质疏松就成为高骨折风险人群。骨质越疏松越容易骨折，很多人因为咳嗽或打喷嚏、翻身造成骨折，甚至有的人久坐后出现骨折。

如何治疗？

老人骨质疏松导致腰椎压缩性骨折的治疗方法有保守治疗、手术治疗两种方法

保守治疗主很多患者及家属最愿意接受的治疗方法。主要是卧床休息，一般需要卧床1-3个月，卧床之后，骨折的椎体不承受重量，可以利于骨折椎体的愈合。患者平躺、侧躺都可以，但是不能坐起来、不能站起来，包括大小便都需要尽量在床上进行。

但是老年人卧床久容易出现卧床并发症，如肺部感染、下肢静脉血栓、压疮、泌尿系感染、消化性溃疡等。

因此患者在保守治疗过程中很痛苦，甚至有的患者实在坚持不住中途又选择了手术治疗。

手术治疗主要是经皮椎体成形术。经皮肤、椎弓根到达椎体，在伤椎骨注入骨水泥，不仅能迅速止痛，还能增加椎体强度。

什么情况需要手术治疗？

通常情况下如果骨折压缩比较严重，脊柱稳定性受到影响或疼痛严重，对症治疗后仍严重影响睡眠应及时手术治疗。

这么大年纪还能手术吗？

总的来说，因为手术创伤小，在局麻下完成，所以绝大多数老年人均可承受。目前椎体成形术已经是一项非常成熟的技术，手术时间短（一个节段约30分钟），术后2小时一般疼痛会明显缓解，24小时后可下床活动，甚至有的患者术后即从手术室走回病房。早期活动、快速康复可以减少很多并发症，使老年人迅速回归正常生活。

手术就治愈了吗？

当然不是。手术治疗骨折只是治疗的一部分。后续还需要正规抗骨质疏松治疗，以减少再骨折风险。包括营养支持：摄入富含钙和维生素D的食物，如乳制品、鱼类、豆制品、绿叶蔬菜等。适量的负重运动可以帮助增强骨骼，提高骨密度。最重要的是正规使抗骨质疏松药物减缓骨丢失，增加骨密度，降低骨折风险。

总之，老年人出现不明原因腰部疼痛，要及时就医，排除骨质疏松导致腰椎压缩性骨折的可能。一旦确诊骨质疏松骨折，听从医生建议选择保守治疗或手术治疗，以减轻疼痛，恢复脊柱的稳定性，提高生活质量，同时还要正规抗骨质疏松治疗，以减少再次骨折风险。

作者：天津市第三中心医院骨科

郭树章 主任医师

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