北京
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患者男，24岁，医务人员，来自外地。
自述平时身体健康，也从未健康查体。
两个月前，患者无意当中被家人发现其左侧脖子鼓起一个大包块，但患者没有任何不舒服症状。
于是患者到当地医院检查，彩超提示甲状腺左叶有一枚结节约3.1厘米，边界不清，形态不规则，钙化；左颈侧方淋巴结异常肿大融合。
随后患者到外地某医院行穿刺活检，结果提示：
①甲状腺左叶乳头状癌左，左颈侧方淋巴结转移性甲状腺癌；
②PET-CT提示甲状腺癌伴颈部淋巴结转移；气管受压向右侧移位；颈部左侧淋巴结异常肿大融合，左颈静脉显示不清；双肺多发异常结节。
患者心里忐忑不安，于是来京求治。
经检查，患者脖子左侧触摸到约3cm结节，质硬欠活动，左颈侧方明显隆起并触及肿大淋巴结。
追问病情，患者虽然从事医疗工作，但从未参加健康体检。
患者唯独一次的检查是在2023年刚大学毕业入职时，当时患者感到心情烦躁，自认为是甲亢，故到医院只抽血化验甲功，发现甲功无异常后，患者当时并没有做甲状腺彩超检查。
根据患者检查结果来看，主要诊断为：
①甲状腺左叶乳头状癌；
②颈中央区及左颈侧方淋巴结转移；
③锁骨下及胸骨后淋巴结异常肿大；
④左颈部血管受侵犯；
⑤气管受压向右侧移位；
⑥肺多发异常结节，转移可能。
根据检查结果来看，虽然患者症状不太明显，但是病情较重，手术有难度，尤其是左颈侧方静脉显示不清，血管可能受侵犯；而且颈侧方淋巴结及胸骨后淋巴结转移严重……
故手术前还需要进一步仔细检查并全面评估，然后再制定详细手术方案，可能还需要多学科协作。
患者及家属表示理解并赞同。
提醒
①健康体检非常重要；
②甲状腺检查不仅仅要抽血化验甲功，而且还要做甲状腺彩超；
③甲状腺癌并非都是懒癌，而且绝大多甲状腺癌是体检或者无意中发现的，即使有淋巴结转移及肺转移都是无症状的。
公众号ID： doctorluyao
中日友好医院普外科主任医师
鲁瑶医生简介
鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。
在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。
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