非妊娠相关性子宫内膜炎：你需要了解的关键知识

子宫内膜炎是指子宫内衬组织（子宫内膜）发生的炎症，病理学家通常将其分为急性和慢性两类，而我们今天要关注的是与妊娠无关的非妊娠相关性子宫内膜炎，它虽不像产后子宫内膜炎那般为人熟知，却同样可能影响女性健康。

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急性子宫内膜炎：

多与盆腔炎性疾病“纠缠”

急性子宫内膜炎的核心特征是子宫内膜腺体内出现微脓肿或中性粒细胞，患者常伴有发热症状，这是它与慢性子宫内膜炎的显著区别之一（慢性患者较少发热）。在非产科人群中，急性子宫内膜炎大多与盆腔炎性疾病（PID）相关，而盆腔炎性疾病多由下生殖道病理性菌群上行感染引发，可能同时累及输卵管、卵巢等部位。数据显示，经腹腔镜检查确诊为输卵管炎的病例中，70%-90%会合并急性子宫内膜炎，且它与衣原体定植或宫颈感染关系密切，与宫颈淋球菌感染、细菌性阴道病也存在一定正相关。

诊断上，急性子宫内膜炎主要依据急性盆腔炎性疾病的诊断标准，子宫内膜活检的微生物学和组织学检查可辅助诊断，但并非必需。治疗方面，其方案与急性盆腔炎性疾病一致，若未及时治疗，可能增加不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛等风险，不过接受规范抗生素治疗的盆腔炎性疾病患者，是否合并子宫内膜炎通常不影响后续妊娠成功率。

值得注意的是，经宫颈妇科操作（如宫腔镜、宫内节育器置入）引发急性子宫内膜炎的概率较低。比如一项纳入927例诊断性和手术性宫腔镜检查的研究中，仅2例出现术后感染，且均发生于宫腔镜肌瘤切除术患者。因此，多数局限于子宫内膜的微创操作前，无需筛查衣原体和淋球菌，也无需常规预防性使用抗生素。但有两种情况例外：一是手术终止妊娠前，需预防性使用抗生素以降低感染风险；二是有盆腔感染史的患者在行子宫输卵管造影或子宫声学造影前，若操作中发现输卵管扩张，需口服多西环素（一次100mg，一日2次）治疗5日，预防术后盆腔炎性疾病。

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慢性子宫内膜炎：

病因复杂，症状隐匿

慢性子宫内膜炎以子宫内膜间质中存在不同数量的浆细胞为特征，患者多无发热症状，且临床表现与急性类型相似（均可能出现异常阴道出血、盆腔痛），仅靠症状难以区分。其病因更为复杂，感染（如衣原体、结核、与宫颈炎或盆腔炎性疾病相关的微生物）、宫内异物或生长物（如宫内节育器、子宫黏膜下肌瘤、息肉）、放疗都可能致病，更有多达1/3的患者无法找到明确病因，这类被称为特发性子宫内膜炎，也是未妊娠或非产后患者慢性子宫内膜炎的常见类型。此外，慢性子宫内膜炎还可能与植入失败、反复自然流产等生育不良结局相关，在不孕患者中发病率可能更高。

症状方面，部分慢性子宫内膜炎患者会出现月经间期出血、性交后出血、月经过多、痉挛性下腹痛等表现，但也有许多患者无任何症状，体格检查也完全正常，往往在因其他问题进行子宫内膜活检时才被发现。诊断上，若组织学检查显示子宫内膜间质存在浆细胞，即可确诊；宫腔镜检查也是可靠手段，以充血、黏膜水肿、微小息肉为诊断指标时，准确度可达93.4%，且研究发现超70%的慢性子宫内膜炎由常见细菌及支原体引起。

治疗上，经验性抗微生物治疗对部分患者有效。对于病因不明的患者，推荐口服多西环素（一次100mg，一日2次），疗程10-14日，这是因为培养结果阴性可能为假阴性，实际可能存在难以培养的微生物，而多西环素对常见细菌和支原体有抑制作用。若患者对多西环素过敏，可选用阿奇霉素，疗程5日（第1日500mg，第2-5日每日250mg）。若治疗后症状仍存在且培养阴性，需进一步排查其他病因。

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特殊类型：结核性子宫内膜炎

结核性子宫内膜炎是慢性子宫内膜炎的特殊类型，在全球范围内，约1/3人口感染结核分枝杆菌，在结核病流行国家，它是不孕的首要原因，且全球结核发病率每年约增长0.4%，撒哈拉以南非洲地区和前苏联国家增长更快。这类子宫内膜炎多由肺或其他非生殖道病灶经血液传播引发，输卵管和子宫内膜是女性生殖道最常受累部位，宫颈、卵巢偶尔受累，阴道和外阴极少受累。

临床表现上，生殖道结核病症状常在初次感染10年后出现，年轻女性患者多以不孕为主诉，还可能出现月经改变、闭经、绝经后出血等异常出血症状，25%-35%患者会有慢性下腹痛或盆腔痛。诊断时，需关注患者是否有结核病症状、是否居住或前往过流行地区，结核菌素纯化蛋白衍生物皮试是无症状感染的最佳筛查方法，子宫输卵管造影可能显示串珠型、囊型等特征性改变，确诊需依靠手术标本组织学检查（发现典型肉芽肿）、月经血或内膜活检组织抗酸染色或培养（经期液体诊断敏感性高于活检组织）。治疗以9-12个月联合药物治疗为主，若药物无效或出现耐药，需考虑手术，有生育需求的女性可尝试保守手术。

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日常健康提示

预防非妊娠相关性子宫内膜炎，需注意性生活卫生，降低性传播感染风险；进行妇科操作时选择正规医疗机构，遵循医嘱做好术后护理；有宫内节育器的女性定期复查，出现不适及时就医。同时，定期妇科检查至关重要，若出现异常阴道出血、盆腔痛等症状，切勿拖延，应尽早就诊，以便及时诊断和治疗。

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