高天文教授：色素痣为什么不能乱去除？

基本上每个人都有多少不一的色素痣，这些色素痣通常老老实实地与主人相安无事，只有极少数会恶变成黑色素瘤。其中不少是因为主人惹了它才恶变的。什么样的激惹会让它发那么大的脾气呢？激惹导致色素痣恶变的方式多种多样，主要有：街头或洗足店以药液腐蚀（图1）、理发店电烙（图2）、诊所及医院以激光汽化（图3）、手术拔甲（图4）；自己以指甲抠除、刀割、盐腌、发丝结扎、经常捏搓等。

已经用激光或者药物腐蚀去除了为什么还会恶变呀？对于2mm以下的色素痣（很多是黑子），确实去除就好了，但稍大一些的色素痣可能更深一些，激光及药物腐蚀常不能彻底去除，残留的痣细胞可能因受刺激而发生恶变（图1,2,3，4）。部分则本来就是一个早期的黑色素瘤，因施治者不是皮肤科医生或经验不足，无能力鉴别其良恶，非手术方法去除后必然复发、转移，造成严重后果。还有不少情况是医生手术切除，为节省病人的开支未做病理检查，数月或年余后发生了转移才就诊。除了不规范的方法去除色素痣导致恶变外，发生复发、遗留瘢痕（图3，4），也常造成患者恐慌或增加了新的麻烦。

如何规范地处理色素痣呢？其实色素痣恶变非常少，儿童期出现的色素痣通常不需要处理，如果长在外露部位影响美观，可找正规的皮肤科医生帮处理。若担心它出问题，或出现了恶变的征兆，宜找有经验的医生就诊。但是，30岁以后出现的大于6mm的“色素痣”，则可能是黑色素瘤，或基底细胞癌、脂溢性角化病等，应尽早就诊以除外黑色素瘤。需要特别强调的是，医生无论多么有把握，切除的肿物及“色素痣”，务必行病理检查。

图1.色素痣药物腐蚀去除致恶变：患者27岁时面部出现约2mm黑斑，缓慢增大，两年后在街头以药物腐蚀去除，4月后复发，再3月后发生局部转移。

图2.色素痣电烙去除致恶变：右面部4mm小丘疹8年，长期无变化，电烙3月后复发并出现局部转移。治愈后9年全身广泛转移。

图3.色素痣激光治疗致恶变：左耳廓激光去除3mm小痣后3月复发，增大。3年后发生淋巴结转移。6年后死于全身广泛转移。

图4.18岁男孩，约2mm宽的甲线状黑斑，7年无明显变化，17岁时在某医院拨甲病检，后很快复发并全甲变黑，手术扩大切除后1年发生肺转移。

图5. 面部色素痣激光去除后遗留萎缩性瘢痕，同时色素痣复发。

图6. 股部色素痣以激光去除后遗留增生性瘢痕。

文章来源：中国抗癌协会黑色素瘤专委会主任委员、西京医院皮肤科高天文教授