北京德胜门中医院专家王玉英：中西医结合论治不孕不育症

在中医妇科领域，有一位被患者亲切称为“送子观音”的老中医，从医六十余载，将一生心血倾注于女性不孕症的治疗。她就是王玉英教授。

王玉英教授医术精湛，凭借深厚的中医功底和丰富的临床经验，精准辨证施治。面对复杂病症，她总能抽丝剥茧，开出对症良方。让众多试管失败、卵巢早衰、多囊卵巢综合征患者成功受孕。

王玉英教授定期在北京德胜门中医院坐诊，她医德高尚，对待每一位患者都耐心细致，无论富贵贫贱，皆一视同仁。面对患者，她耐心倾听、细致问诊，手机里存满成功怀孕的喜讯，诊室墙上挂满锦旗，每一面都承载着生命的奇迹。

六十多年来，王玉英教授凭借精湛医术和高尚医德，帮助无数家庭圆了求子之梦，让一个个濒临破碎的家庭重燃希望。她就像一盏明灯，照亮了无数不孕患者前行的道路，用实际行动诠释着“大医精诚，悬壶济世”的深刻内涵。

成年男女双方同居满1年，保持正常性生活且未采取任何避孕措施，若女方始终未能受孕，则诊断为不孕症;若女方虽能受孕，但因各类因素导致流产，最终无法获得存活婴儿，则称为不育症。不孕不育症作为临床常见且复杂的疑难病症，近年来发病率持续攀升。其病因中西医各有见解，治疗方法也大相径庭，现结合临床经验总结如下。

排卵障碍性不孕

排卵障碍性不孕多因神经内分泌失调引发，如下丘脑、垂体功能异常，性腺功能减退，或患多囊卵巢综合征等疾病，以及体质量异常、糖尿病、甲状腺与肾上腺功能异常等全身性疾病，导致子宫内膜异常、卵泡发育或排出障碍、孕卵着床及发育异常。西医常用克罗米芬、来曲唑促排卵，或注射绒毛膜促性腺激素促排，排卵后补充孕酮，但易出现排卵率高而妊娠率低、卵巢过度刺激综合征等不良反应。

中医视肾为生殖之根、“先天之本”，肾虚乃排卵障碍性不孕主因。治疗秉持整体观，以补肾为核心，兼顾调阴阳、和脏腑、理气血，依虚实辨证施治，虚则调肾健脾养肝，实则疏肝活血和胃，同时注重结合月经周期，以提升疗效。

输卵管性不孕

输卵管作为女性生殖系统的关键部分，承担着运送精子、摄取卵子及输送受精卵至子宫腔的重任。若出现积液、急慢性炎症、扭曲、粘连、堵塞或通而不畅等异常，会导致女性不孕，即输卵管性不孕。

临床常用输卵管造影确诊，西医对完全堵塞者多采用宫腔用药、介入治疗或辅助生殖技术。中医将“输卵管阻塞”归为“癥瘕”范畴，认为瘀血内阻是核心病机。治疗以活血化瘀、通经活络、软坚散结为法，兼顾整体辨证。临床研究显示，活血化瘀药可降低毛细血管通透性，减轻水肿，改善微循环，促进功能恢复，增强子宫与输卵管蠕动。

盆腔生殖器官炎症性不孕

当宫颈、阴道、盆腔等生殖器官遭受细菌、支原体、衣原体、淋球菌、人乳头瘤状病毒等病原体侵袭引发炎症时，分泌物会增多且黏稠。这不仅会削弱精子活力、减少进入的精子数量，还会影响卵子的生长发育质量及生殖器官功能，最终导致盆腔生殖器官炎症性不孕。

临床上，通过阴道、宫颈、宫腔分泌物细胞学细菌学检查能明确病原菌，进而精准治疗。中医治疗上，急性炎症以清热解毒祛湿为主，慢性炎症则需扶正祛邪，必要时可中西药结合、内外兼治。

免疫性不孕不育

免疫性不孕不育由生殖系统抗原的自身或同种免疫引发，占不孕不育病例的20%至40%，且发病率逐年快速上升，严重影响夫妻生活质量。

通过血液不孕不育抗体七项检查(包括抗心磷脂、抗子宫内膜、抗精子、抗卵巢、抗滋养层细胞膜、抗绒毛膜、抗透明带抗体测定)可明确病因。西医治疗常用隔绝疗法、维生素应用、免疫抑制疗法、人工或体外受精，以及淋巴细胞免疫治疗等。中医将免疫性不孕不育归为“无子”“滑胎”等范畴，认为正气亏虚、脏腑阴阳气血失调，加之后天经行产后调护失宜，湿热邪毒侵袭胞宫，致冲任损伤、气血失和、胞脉瘀阻、肾虚血瘀，进而难以成孕与养胎载胎。治疗以补肾扶正、活血化瘀、清热解毒为主，中药可增强免疫、调节内分泌，兼具多重疗效。

子宫性不孕不育

子宫因素可致不孕不育，如子宫本身异常影响受精卵着床，或子宫内膜过薄难以养胎。子宫性不孕占不孕症7%，继发性不孕中比例更高。超声、子宫输卵管造影为常规检查，宫腔镜是“金标准”但有创。阴道超声结合宫腔灌注可清晰观察并定位病灶。西医多针对病因用药，内镜手术可矫正异常、提升妊娠率。

中医认为，多种因素影响胞宫可致不孕。《圣济总录》等提及肾虚致冲任不足、阳气虚衰而不孕;《沈氏女科辑要》等指出气血不足则难以成孕;《傅青主女科》则认为，肥胖妇人痰涎多、躯脂满溢，痰瘀阻滞胞宫、遮隔子宫而不能受精。中医依不同病因辨证论治、选方用药，且将传统中医学与现代医学结合，为不孕患者营造更好的孕育条件，二者相辅相成，协同增效，能更快捷显著地提升受孕几率。

典型病例

患者女性，35岁，初诊时间2015年10月6日。2008年结婚，2013年孕8周时胎停育，2014年发生1次生化妊娠，此后月经量减少。现备孕1年余未成功。2015年8月宫腔镜检查确诊宫腔粘连，9月行宫腔剥离术，术后10月5日月经来潮，量增多、色鲜红，3天干净，术后带14天球囊预防复粘。检查显示血栓基因倾向(亚甲基四氢叶酸还原酶)阳性，优生优育及支原体、衣原体均正常，抗心磷脂抗体曾阳性现已转阴，排卵期内膜薄，性激素六项雌二醇偏低。

处方:熟地黄12g,山药30g,山茱萸15g,太子参15g,白术12g,茯苓20g,甘草6g,续断12g,桑寄生12g,炒杜仲12g,川牛膝、怀牛膝各20g,菟丝子15g,沙苑子15g,五味子6g,香附10g,当归15g,川芎10g,泽兰15g,桃仁10g,红花6g,生黄芪15g,肉苁蓉15 g,14付水煎服,早晚分服。

2015年11月13日、20日，患者两次就诊。其月经11月1日来潮，量少色红，前2天量稍多，7天干净。已服芬吗通2个月，本月停用。11月1日起出现咳嗽、咽喉不利、鼻干，食眠便正常，曾口服2次汤药治疗咳嗽。

2015年11月27日第四次复诊，月经将至，经前下肢肌肉痛，服阿司匹林、泼尼松半年，食眠便正常，舌脉和缓。处方:熟地黄12g,甘草6g,煅龙骨、煅牡蛎各 30g(先煎),当归15g,赤芍12g,太子参15g,芡实30g,赤芍10g,沙参15g,川芎10g,紫河车粉9g,山茱萸15 g,菟丝子30g,丹参15 g,桃仁 10g,山药 30g,莲子肉15g,桑椹子12g,覆盆子12g,红景天10g,茯苓20g,灵芝 10g,甘草6g,沙苑子15g,陈皮12g,砂仁5g,7付水煎服,早晚分服。

患者每周按时复诊、规律服药。12月2日行经，量少色红，4天干净，月经第2天性激素正常，16日监测排卵后试孕同房。18日起调整用药，睡眠不佳时加酸枣仁、柏子仁，排卵后调整药方。试孕失败后，2016年1-3月月经来潮，量增，但脱发明显，爱人支原体阳性，治疗后转阴，治疗期工具避孕，停服阿司匹林及泼尼松。3月再次备孕，4月12日检查显示人绒毛膜促性腺激素、孕酮、雌激素水平均提示已成功怀孕。

通过这个病例可以看出，对于复杂的不孕不育患者，采用中西医结合的治疗方法，根据患者的具体病情和身体状况进行精准辨证施治，能够取得较好的治疗效果。

郑重申明：因个人体质与病情有别，本案方药及剂量仅适用于该患者当时病情。未经中医辨证，勿照搬处方剂量。若有需求，请赴正规医院就医。

专家简介

王玉英

主任医师

北京德胜门中医院出诊时间：周二、四(全天)

北京中医药大学教授，主任医师。首都国医名师，北京中医妇幼名医，北京市中医药专家学术经验继承工作指导老师，王玉英北京三名(名医名师名家)工作室专家，全国基层名老中医药传承工作室指导老师;2022年首都中医药“杏林耕耘50年”榜样人物;北京卫视《养生堂》嘉宾。

历任中华中医药学会糖尿病学会副主任委员，中华中医药学会中药临床药理学会副主任委员，国家食品药品管理局药品审评委员会委员。出身于中医世家，从小深得父亲(鞍山市名老中医王辅衡)真传:1978年为中国第一届中医硕士研究生，又师从北京中医药大学著名教授刘渡舟、马雨人，从事中医工作60余年临床经验丰富，疗效显著。

擅长治疗：1.不孕不育、胎停育、习惯性流产等;2.卵巢功能下降;3.月经病(痛经、月经不调、崩漏、出血过多等);4.更年期综合症;5.妇科炎症;6.乳腺病;7.子宫肌瘤、子宫腺肌症等;8.失眠;9.乳腺癌、宫颈癌、肺癌、胃癌等肿瘤性疾病;10.咳喘;11.胃肠肝胆病;12.老年病(高血压、高血脂、高血糖、冠心病、腰腿痛等);13.痤疮、湿疹、黑斑、荨麻疹、湿疹等皮肤疾病。