得过急性胰腺炎的人要注意：假性囊肿要提防

本文专家：王瑞，四川大学华西医院消化内科副主任医师

擅长：胆胰疾病诊治以及超声内镜、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）临床应用

胰腺假性囊肿！当在B超单看到这个陌生的疾病名字，很多人都是一连串的问号：囊肿还有真和假？到底假在哪里？会癌变吗？需要切除吗？

“胰腺假性囊肿这个病名虽然不常听到，并不意味着临床少见或是关注度不高。”在四川大学华西医院消化内科副主任医师王瑞看来，胰腺假性囊肿与急性胰腺炎密切相关，作为常见的并发症之一，在诊断、治疗和预后管理都有一定挑战性。

假性囊肿，到底“假”在哪里？

胰腺，深藏腹部深处，主要承担着两大功能，一是分泌多种消化酶，帮助消化食物中的蛋白质、脂肪等；另一方面通过胰岛素、胰高糖素等来调节血糖，维持我们的血糖稳定，避免得糖尿病。

“胰腺上囊肿，我们统称为囊性病变，比如常见的浆液性囊腺瘤、黏液腺囊腺瘤、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤等就属于胰腺囊性肿瘤，其种类繁多，恶变情况不一，需要仔细鉴别诊断。除了囊性肿瘤以外，还有非常大的一类，占整个囊性病变大概80%左右，就是胰腺的假性囊肿。”王瑞解释说，急性胰腺炎是导致假性囊肿最主要的原因。简单的说，当胰腺发炎后，会伴有炎性液体的渗出，如果胰腺炎不严重，它渗出相对较少。约一个月左右渗出液体就被机体吸收了，不会形成囊肿。

如果急性胰腺炎很重，渗出很多的情况下且伴有大量胰腺及周围组织的坏死，就会被周围器官组织、炎性、坏死组织包裹后形成假性囊肿，其实就是一种包裹性积液，这也是“假性”的关键结构特征；也就是说，囊壁缺少正常上皮细胞，是由炎症刺激直接导致的，并不是胰腺组织本身的病变。

胰腺假性囊肿压迫，危害多个器官

胰腺假性囊肿如果不断增大或位置不佳，会给患者带来一系列不适，包括腹痛、腹胀、恶性、呕吐等。同时，增大的囊肿会“压迫”到附近器官，出现相应的症状。比如压到胆道系统引起胆汁排泄不畅，就会出现皮肤眼睛发黄以及胆管感染、胆管炎；压迫到肠道就会出现肠梗阻等。

此外，假性囊肿内部如果包裹坏死组织，即成为一个极佳的“培养皿”，会很容易滋生细菌，形成脓样的感染。如果不处理将会导致腹腔甚至全身感染，表现为发热、腹痛等症状。同时，形成的包裹壁里面还会形成异常的血管，称为假性动脉瘤。假性动脉瘤很脆弱，一旦破裂，囊内就有可能大出血。

复杂多样的症状，对于胰腺假性囊肿的鉴别诊断并不是主要干扰因素。王瑞指出，在诊断上主要是和囊性肿瘤的区别，往往通过CT、核磁等一些影像学的表现以及年龄、性别及病史排查，最为关键的是假性囊肿最常见是先出现急性或慢性胰腺炎，后期出现假性囊肿。

搭桥引流，微创手术去除囊肿

“任何涉及到胰腺的手术，都是腹腔手术里难度比较高的。胰腺位置比较深，还被很多脏器环绕，如果同时还有炎症渗出、坏死，将会导致周围脏器水肿明显，手术难度增加。”对于胰腺假性囊肿，王瑞教授给出的治疗建议是出现症状后首先需要考虑“引流”，即把囊液弄出来，一般分为“内引流”和“外引流”；并通过微创的方式把囊内坏死物质清除掉。

内引流是指通过超声内镜的引导，在囊肿与胃壁/十二指肠壁之间安置支架，相当于搭建了一座桥，把囊肿里面的液体引流到胃腔或十二指肠腔，通过人体的消化道排出，避免开腹手术，创伤小。在此过程中，支架的稳定性非常重要，采用双蘑菇头的AXIOS超声下消化道电切支架，可以将囊壁和胃壁紧紧锚定在一起，不会出现位移。同时，这款支架的内径在1.5~2厘米，王瑞解释说这个内径口就像桥里的“隧道”，“隧道”口越大，囊肿的液体就会快速引流，囊壁迅速的缩小。另外，囊肿中一些排不出来、需要夹出来的坏组织，内镜也可通过这个“隧道”进入到囊腔里进行清创操作。

外引流是指经皮穿刺引流：如果囊肿较大且靠近腹壁，在腹部彩超的引导下，通过腹壁扎针进入囊腔，然后顺势安置一根引流管把囊内的物质经引流管排出到体外。到底采用内引流还是外引流，王瑞教授认为要根据患者的具体病情综合评估。比如，囊肿的位置位于下腹部，更靠近腹壁就选择经皮外引流，因为它如果距离胃壁或者十二指肠壁比较远，内引流操作的风险就会越大。如果囊肿紧靠胃壁或者十二指肠壁，首选内引流方式。同时，如果囊肿内坏死物较多不易经外引流排出，也可选择内引流建立胃壁/十二指肠壁-囊腔内通道，伸进内镜进行囊内坏死物质的清扫。

囊肿消退后，定期复查不能少

假性囊肿内液体被引流后，囊肿就像气球一样瘪了，慢慢萎缩。同时，通过不断囊内清创，将囊内附着的坏死物清出来，囊壁底部会长出新鲜组织，直到最后囊腔闭塞。但这个过程可能要花一段时间，患者还需要及时来医院复诊。

王瑞教授强调，做了引流的患者应长期随访，比如叮嘱患者饮食不能吃一些黏稠、纤维素多的食物，以免堵塞支架内口。还会通知患者取出支架的时间，并安排腹部CT以便评估囊肿缩小的情况。此外，医生会根据患者具体情况，配套药物方案，帮助患者预防急性胰腺炎的复发。事实上，华西医院消化内科、胰腺炎中心在处理包括胰腺假性囊肿在内的各类胰腺疾病，都有多学科协作会诊团队，团队成员包括外科、内科、影像科、内镜等医生，共同制定患者的更优诊疗方案。